小腸CT仿真內鏡影像評分與克羅恩病活動度相關性分析

丁文秀 王輝陽 孫繼紅 朱希松*

克羅恩病（Crohn's disease，CD）是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，可累及消化道的各個部位，發病者以年輕人居多，男性發病率略高于女性。在臨床工作中針對不同活動期的CD患者治療方案也有所不同，因此正確評估CD活動度對臨床采取相應的治療方案有重要意義［1］。隨著醫學影像技術的不斷發展，尤其是小腸CT仿真內鏡（CTVE）技術的出現，使得運用CT指標評價CD患者活動度成為可能。本文旨在探討CT影像指標評價CD活動度的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料 收集2017年6月至2018年7月在浙江大學附屬邵逸夫醫院臨床確診為CD的患者50例，其中男33例，女17例；年齡35～50歲，平均（29.92±10.88）歲。納入標準：（1）按照我國最新的CD診斷標準，經小腸鏡下取組織進行活檢，臨床癥狀高度懷疑并經病理檢查確診的患者；（2）患者自愿行CTVE檢查，且無CT掃描禁忌癥；（3）患者無妊娠及合并其他消化系統疾病。最終收集處于活動期患者50例，其中處于中度活動期患者15例，重度活動期29例；緩解期患者6例，CD活動度分期參照Harvey-Bradshaw index CDAI（HBI）評分標準［2］。其中緩解期：＜4；中度活動期：4～9；重度活動期：＞9。

1.2 CTVE檢查 檢查前2d吩咐患者清淡飲食。檢查前1d囑患者禁食，可口服瀉藥清理腸道。禁食后3～4h口服3盒聚乙二醇電解質散劑，使其溶入溫度為40℃的3000ml水中，將其充分混勻，第一次服用600～1000ml，隨后每次口服 250ml，間隔 15min，直至3000ml溶液服用完。掃描前15～20min肌肉注射20mg消旋山莨菪堿，用雙腔管插入肛門并向內充入適當氣體，使患者采取仰臥位查看腸道充盈情況并進行CT掃描。CT使用浙江大學附屬邵逸夫醫院德國西門子64排螺旋，掃描參數：管電流200mA，管電壓120kV，螺距3～5.5，管球速度0.5s/r，層厚1.5mm左右。對患者先進行平掃，再行動態增強掃描，分動靜脈2期掃描，使用高壓注射器進行動態增強掃描，靜脈團注對比劑碘海醇（350mg/ml），速率控制在2.5～3.5ml/s，動脈期掃描時間約為注射對比劑后20～30s，靜脈期掃描時間約為60s，得到重組的冠狀位和矢狀位［3］。

1.3 CD的影像指數評判標準 請放射科兩名有經驗的腹部影像診斷醫生（從事腹部影像診斷＞10年，副高級職稱）對圖像進行評估。分析圖像內容包括：（1）病變的部分及其節段數量；（2）病變腸段腸壁增厚程度及其強化程度（＞3mm為陽性）［4］；（3）腸腔是否有狹窄；（4）并發的場外表現如系膜血管增多、腹腔膿腫、竇道或瘺管、腸梗阻及腸系膜腫大淋巴結（＞10mm為陽性）［5］及“木梳征”影像評分標準：對病變增厚程度，平掃及增強CT值進行測量，每個參數值兩人測量三次取平均值。影像學指標參考葉文衛等制作的CDⅡ評分標準［5］。其中緩解期評分＜4分，中度活動期評分5～8分，重度活動期評分＞9分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗。繪制CDII與HBI評分的ROC曲線，兩組評分數值采用散點圖表示，應用線性回歸分析相互關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用CDII和HBI評分對患者進行分期結果 根據CDII評分標準最終收集到處于緩解期患者10例，中度活動期患者33例，重度活動期患者7例。經HBI評分緩解期患者15例，中度活動期患者29例，重度活動期期患者6例。χ2值為1.335，P值為0.513（P＞0.05），兩組數據無統計學差異。

2.2 CDII與HBI評分對患者活動度評分的ROC曲線 ROC曲線面積為0.396，95% CI分別為0.284、0.507，P值為0.072（見圖1）。

2.3 CDII與HBI評分對患者活動度評分的線性回歸分析 經計算Pearson相關系數為0.937，差異具有統計學意義（P＜0.01）；建模為Y=1.845+0.776X，R2=0.877，對模型進行方差分析的結果，F值為343.669，P＜0.05。見圖2。圖1 CDII與HBI對患者活動度評分的ROC曲線

圖2 CDII與HBI對患者活動度評分的線性回歸分析

3 討論

HBI評分是目前臨床應用較為廣泛的CD評分系統。但HBI操作復雜，記錄者之間由于經驗、熟練度等因素均會對評分造成差異，HBI評分的主觀性較強，不適合開展大規模的臨床應用。本資料中作者采用相對簡單且主觀因素影響較小的CDII評分對CD活動度進行評價。CTVE基于CT掃描的一種檢查方式，CTVE是先用對比劑將腸道進行擴張，再行CT增強掃描，既可顯示腸道內微小病變，又可觀察腸道外并發病變。CTVE檢測速度快，可多層面、多角度對病變組織進行觀察。并可對病變部位進行多參數定量測量。學者普遍認為CD的CT形態學表現主要包括：腸壁增厚（＞3mm）、腸壁強化、腸壁分層強化（靶征）、腸管周圍蜂窩組織炎、瘺管、竇道、木梳征、腸系膜淋巴結腫大、系膜側縮短以及周圍膿腫形成，并且將前7項作為CD活動期指標，后2項作為緩解期指標。

本次實驗使用CTVE技術對50例臨床確診為CD的患者進行掃描，應用CDII評分對CD活動度進行分級，并與HBI評分進行對比。結果顯示CDII與HBI評分的ROC曲線面積為0.396，P＜0.05，提示兩種評分對患者CD活動度分期無明顯差異。線性回歸分析顯示，Pearson相關系數為0.937，P＜0.01，R2=0.877，結果表明CDII和HBI評分有非常密切的關系。可見CTVE作為一種非侵入性且簡單便捷的檢查方式，可以提供與HBI評分類似的CD分期結果。

應用CDII評分進行分期的患者與基于HBI評分進行分期患者在數量上有略微差異，這種現象主要存在于緩解期和中度活動期患者中，但差異無統計學意義。而CDII和HBI評分對重度活動期患者分期結果相似，由此可見CTVE技術對處于重度活動期的CD診斷更加精確。CD處于重度活動期腸道狹窄主要由于腸壁炎性增厚和水腫所致，而且重度活動度腸壁強化值明顯高于緩解期，推斷CDII評分對重度活動期CD評價優于中度和緩解期的原因可能是：重度活動期CD的影像學表現相比于后兩者更顯著。

本次實驗也存在一些缺點與不足，由于經典CD活動度指數（CDAI）過于復雜，且主觀性較強，臨床上已經較少采用，因此本次實驗未與經典CDAI評分進行相關性研究；本次實驗的樣本量較少，且地域局限性較強被試者樣本量較少，這些都是作者的科研團隊將在后續的實驗中完善的地方。總之，通過CTVE技術提供的影像學表現可以客觀地評價CD活動度，CDII評分對于CD的臨床治療具有重要的指導意義。