胎兒宮內生長受限新生兒結局及病因分析

王貝 馬俊蓮

胎兒生長受限（IUGR）指胎兒應有的生長潛力受損，估測的胎兒體重小于同孕齡第10百分位。對于部分胎兒的體重經估測達到同孕齡的第10百分位，但胎兒有生長潛力受損，不良妊娠結局風險增加，可按照IUGR進行管理。IUGR可對胎兒造成諸多的近期、遠期并發癥，本文對本地區基層醫院可能導致IUGR的構成情況進行回顧性分析，有針對性的加強孕期高危孕婦的管理及監測，期望可以改善新生兒結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2018年12月在本院建檔規律產檢的孕婦，孕期（28～36周）超聲檢查發現IUGR（診斷標準參考第九版婦產科學），至少間隔2周復查一次均提示：估計胎兒體重低于對應孕周胎兒體重的第10百分位數以下或胎兒腹圍小于對應孕周腹圍的第10百分位數以下診斷IUGR。所有孕婦均足月（孕37周）后分娩，孕期除進行相關檢查尋找IUGR原因及加強胎兒監護外未針對IUGR予特殊治療（補液、低分子肝素等），排除資料不全、早產及雙胎、既往分娩過低出生體重兒、夫婦雙方身材矮小及孕期接受針對IUGR治療者等，共計97例。

1.2 分組 所有孕期診斷IUGR共97例，按新生兒出生體質量是否達到2500g，分為低出生體重兒組［出生體質量＜2500g，共32例（組1）］和正常出生體重兒組［出生體質量≥2500g，共65例（組2）］。兩組孕婦孕前體重指數分別為（24.6±2.6）kg/m2、（26.7±2.1）kg/m2，P＞0.05；兩組孕婦孕期體重增加量分別為（13.6±4.3）kg、（12.9±4.0）kg，兩組孕婦孕前體重指數及孕期體重增加量差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法 比較兩組母體年齡、身高、孕產次、分娩方式、分娩孕周以及胎盤、臍帶、孕婦并發癥、胎兒合并癥的差異，同時比較兩組新生兒出生體質量及不良結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料結果采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦及新生兒情況比較如表1所示：兩組新生兒出生體質量、分娩孕周、臍帶因素、母體因素引起IUGR差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒不良結局、孕婦分娩時年齡、孕婦身高、分娩方式、是否經產，以及胎盤因素、胎兒因素引起IUGR差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組孕婦及新生兒情況比較（）

表1 兩組孕婦及新生兒情況比較（）

注：與組1比較，*P＜0.05。新生兒不良結局包括：新生兒窒息、胎死宮內、死產、早期新生兒死亡。涉及胎盤因素包括：球拍狀胎盤、帆狀胎盤。臍帶因素包括：單臍動脈、臍帶過長、臍帶過短、臍帶扭轉、臍帶打結。母體因素包括：子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、妊娠合并梅毒、妊娠合并低蛋白血癥、妊娠合并子宮畸形、妊娠合并羊水過少。胎兒因素包括：胎兒染色體異常、胎兒畸形（心臟畸形、臍膨出、胎兒腎盂增寬、胎兒側腦室增寬、多指畸形）

胎兒因素［n（%）］組1 32 2259.4±388.1 2（6.3） 29.1±4.9 158.9±4.8 37.9±0.9 15（46.9） 8（25.0） 8（25.0） 10（32.3） 23（71.9） 2（6.3）組2 65 3086.9±329.0* 0（0） 27.6±2.7 160.0±5.0 39.5±1.1* 24（36.9） 11（16.9） 18（27.7） 6（9.2）* 27（41.5）* 6（9.2）組別 例數 新生兒出生體質量（g）新生兒不良結局［n（%）］孕婦年齡（歲）孕婦身高（cm）分娩孕周（周）剖宮產分娩［n（%）］經產婦人數［n（%）］胎盤因素［n（%）］臍帶因素［n（%）］母體因素［n（%）］

3 討論

本資料中兩組新生兒出生體質量及分娩孕周差異有統計學意義，新生兒出生體質量與分娩孕周有關。新生兒出生體重是影響新生兒死亡的獨立因素，低出生體重兒與新生兒死亡相關［1］。新生兒出生體重降低，導致新生兒存活率下降［2］。

兩組比較，臍帶因素（單臍動脈、臍帶過長、臍帶過短、臍帶扭轉、臍帶打結）差異有統計學意義，臍帶因素是引起IUGR孕足月新生兒出生體質量下降的重要因素，產前超聲檢查不易發現，易被忽視，同時也是孕晚期胎死宮內等不良妊娠結局的主要因素之一，孕期發現IUGR，其對宮內缺氧耐受性差，若無法發現母體、胎兒異常情況，需警惕臍帶因素引起的新生兒不良結局發生，加強胎兒監護，嚴密注意胎動、胎心監護、超聲檢查等情況，可避免臍帶因素導致的IUGR新生兒不良妊娠結局的發生。

母體因素是引起IUGR的重要原因，可有針對性的進行干預治療。若孕期合并母體因素如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、妊娠合并梅毒、妊娠合并低蛋白血癥、妊娠合并子宮畸形、妊娠合并羊水過少等需積極進行干預治療，本資料中兩組比較，IUGR的孕婦母體合并癥差異有統計學意義，組1母體合并癥發生率71.9%，組2母體合并癥發生率41.5%，部分孕期IUGR孕婦合并癥、并發癥在出現典型臨床癥狀前首先出現IUGR，應嚴密監測孕婦病情，早期發現母體合并癥、并發癥，并積極治療，在病情允許情況下盡量延長孕周，可以改善新生兒結局。

我國IUGR發生率8.8%，早產兒高于足月兒，女嬰多于男嬰［3］。母體因素、胎兒因素、胎盤因素及臍帶因素是導致IUGR的主要因素，其中發展中國家母體因素主要以孕婦營養不良、受孕時體質量較輕為主，發達國家母體因素以孕婦吸煙和妊娠高血壓癥為主［4］。IUGR對胎兒-新生兒的近遠期健康均可造成嚴重損害，近期危害如胎兒窘迫、出生時窒息、圍生期病死率增加，腦代謝和功能異常等，遠期則與2型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗等多種代謝性疾病有關［5］，其中對神經系統的損害多是不可逆的。

IUGR對胎兒可造成嚴重危害，孕期發現IUGR并積極尋找原因，進行干預，能夠降低危害，改善預后。孕期診斷除宮高、腹圍的測量以外，超聲作為診斷及監測起到不可忽視的作用。有大量文獻報道，孕期通過超聲監測不同指標，可對IUGR進行預測、評估。通過判斷臍血流指數可幫助臨床醫師進行孕期評估與管理、分娩時機的選擇以及胎兒預后的評估［6］。孕期超聲監測母體子宮動脈和胎兒臍動脈搏動指數［7］，胎兒腦-胎盤率［8］等有助于對IUGR進行預測。也有報道［9］中提到IUGR胎兒中靜脈導管（DV）血流頻譜超聲監測出現A波倒置，可預示胎兒宮內結局不良，甚至胎死宮內，且此指標與孕齡無關，對評估IUGR的預后有重要價值。臍動脈血流S/D比值與胎兒預后具有密切聯系，隨孕周增加，臍動脈血流S/D比值呈下降趨勢［10］。

本資料中67%的IUGR新生兒不經過妊娠針對胎兒的治療足月分娩時出生體質量可達2500g，目前針對IUGR的孕期治療存在爭議，因樣本量所限，應進一步擴大樣本量統計分析，期望可以得到孕期治療IUGR有效性的循證醫學證據。