孟魯司特聯合氯雷他定治療兒童支氣管炎的療效分析

呂曉萍 劉光明（惠州市中心人民醫院 惠州 516001）

兒童支氣管炎是臨床上兒科中比較常見的呼吸系統疾病，可由細菌或者病毒等引起，主要可以表現為咳嗽、咳痰、發熱、喘息等癥狀[1]。由于兒童群體是一個生理狀態比較特殊的群體，免疫功能相對低下，感染支氣管炎的情況下若不及時進行有效的治療，隨著病情反復的發作，可能會造成頑固的氣道高反應，不利于兒童的健康成長。臨床上針對支氣管炎的治療主要通過應用皮質激素類、支氣管擴張類藥物及進行抗感染等，然而治療效果具有不確定性，不良反應也相對比較多。為此，本研究以本院80例支氣管炎患兒為研究的對象，在基礎綜合治療的基礎上，采取孟魯司特聯合氯雷他定來治療兒童支氣管炎，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年6月—2019年6月本院收治的80例支氣管患兒臨床資料。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》中關于支氣管炎的診斷標準[2]：發熱、氣喘、咳嗽、咳痰、肺部干濕性啰音為主要臨床癥狀；胸片提示肺紋理增多或有增粗；患兒的家屬對研究知情且同意配合完成本研究。排除標準：合并其他類型的肺炎，或者先天性畸形氣道、先天性免疫缺陷。隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組男性23例，女性17例；年齡 3～10歲，平均年齡（4.3±1.2）歲；病程 1～6 d，平均病程（2.4±1.3）d。對照組男性22 例，女性18 例；年齡 2～9歲，平均年齡（4.2±1.1）歲；病程 2～7 d，平均病程（2.3±1.3）d。兩組兒童一般臨床資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用基礎綜合治療，霧化吸入布地奈德（AstraZeneca，進口藥品注冊證號：H20140475，2 mL：1 mg）0.5 mg和0.5%硫酸沙丁胺醇（Glaxo Smith Kline AustraliaPty Ltd，進口藥品注冊證號：H20160660）0.25 mL，2次/d。研究組在對照組治療基礎上予以孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130053）聯合氯雷他定分散片（北京雙鷺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030208）進行治療。孟魯司特鈉劑量為4 mg/次，1次/d，連續服用治療7 d。氯雷他定用量為大于12歲的兒童以及體重大于30 kg的2～12歲兒童，劑量為10 mg/次，1次/d，體重小于30 kg的2～12歲兒童劑量5 mg/次，1次/d，連續服用治療7 d。

1.3 觀察指標：①比較治療7 d后兩組的治療效果，治療效果的評定標準：顯效：兒童咳嗽和喘憋等癥狀明顯緩解，體溫恢復到正常，干濕啰音聽診消失，血常規檢查正常；有效：兒童咳嗽和喘憋等癥狀有所緩解，體溫及血常規檢查結果改善，干濕啰音有所減弱；無效：兒童咳嗽和喘憋等癥狀無變化或加重，體溫測量、血常規及干濕性啰音情況無改善或情況加重。②比較治療前后兩組血清炎癥因子變化情況。③觀察兩組臨床癥狀（發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音）持續時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0作為分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療7 d后兩組的治療效果：治療7 d后，研究組的總治療有效率要高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療7 d后兩組的治療效果[n（%）]

2.2 治療前后兩組炎癥因子水平對比：治療前兩組血清炎癥因子比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組炎癥因子水平對比（±s，pg/mL）

表2 治療前后兩組炎癥因子水平對比（±s，pg/mL）

組別 例數 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組40對照組40 tP 94.35±9.32 93.67±9.21 0.328 0.743 37.35±5.36 41.26±5.17 3.321 0.001 65.38±8.28 64.29±8.22 0.591 0.557 31.28±6.29 35.37±6.18 2.934 0.004 186.28±15.29 184.77±16.38 0.426 0.671 84.67±12.18 93.38±12.37 3.173 0.002

2.3 兩組臨床癥狀持續時間對比：研究組相關臨床癥狀持續時間較對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀持續時間對比（±s，d）

肺部啰音持續時間研究組對照組組別 例數 發熱持續時間咳嗽持續時間喘息持續時間40 40 tP 3.25±1.02 4.13±1.46-3.125 0.002 5.45±1.32 6.22±1.27-2.659 0.009 4.48±0.96 5.24±1.41-2.818 0.006 5.17±1.28 6.09±1.31-3.177 0.002

3 討論

兒童支氣管炎主要病變發生在肺部小支氣管，因此也稱為“毛細支氣管炎”，主要是由于呼吸道合胞病毒引起的一種小兒常見急性下呼吸道感染，臨床上主要以喘憋為主要特征，長期發作不愈容易導致哮喘，對兒童的身體健康及生活質量造成影響[3]。因此，快速且有效地進行及時治療對于改善患病兒童的預后十分有必要。

孟魯司特屬于一種白三烯受體拮抗劑，可以對氣道平滑肌中的白三烯活性選擇性地進行抑制，阻斷其與受體的結合，減少白三烯在機體內的產生的生物學效應，咳嗽感受器受到的刺激作用也相應減少。此外，肽素生長因子對嗜堿性和嗜酸性粒細胞的成熟促進作用也會受到抑制，呼吸道和外周的嗜堿性、嗜酸性粒細胞減少，相應地使得炎癥反應降低。氯雷他定屬于一種抗組胺藥物，其能夠有效、快速地對組胺和H1受體的結合進行阻斷，阻止嗜堿性粒細胞以及肥大細胞脫顆粒和釋放炎癥介質如白三烯、組胺等。此外，還能阻止嗜酸性粒細胞的浸潤和趨化作用以及抑制其釋放炎癥介質，組胺的減少可相應地降低其誘發的氣道高反應。兩組藥物聯合應用于治療兒童支氣管炎可發揮協同的作用，有效提高治療的效果。本研究中，研究組予以孟魯司特聯合氯雷他定進行治療，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），這是由于孟魯司特與氯雷他定兩種不同的機制發揮協同作用，對體內的炎癥介質的釋放進行抑制，有效減輕氣道炎癥反應，因此取得更好的治療效果。治療后研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），表明兩種藥物聯合應用可有效減少血清中炎癥因子的釋放，從而減少血清中炎癥細胞的聚集。此外，研究組相關臨床癥狀（發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音）持續時間較對照組短（P＜0.05），提示孟魯司特聯合氯雷他定能快速地緩解支氣管兒童的各項臨床相關癥狀，總體治療的效果更為明顯。

綜上，孟魯司特聯合氯雷他定用于治療兒童支氣管炎療效確切，可有效緩解小兒支氣管炎相關的臨床癥狀，值得推廣應用。