改進(jìn)公立醫(yī)院物業(yè)外包的成本控制

摘 要：醫(yī)院物業(yè)外包服務(wù)是醫(yī)院后勤社會(huì)化的重要組成部分，物業(yè)外包費(fèi)用在醫(yī)院的成本中占較大比例，本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院支付給物業(yè)外包公司的成本分析，提出合理控制物業(yè)成本的方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;物業(yè);成本控制

醫(yī)院后勤服務(wù)工作是醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)中重要組成部分，公立醫(yī)院的后勤工作普遍只講保障，很少考慮到成本因素。在后勤社會(huì)化改革中，將物業(yè)服務(wù)外包成為多數(shù)醫(yī)院的選擇，醫(yī)院希望通過(guò)物業(yè)外包，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)保障成本，由專業(yè)人員從事專業(yè)工作，確保醫(yī)療資源的合理配置。

醫(yī)院外包的業(yè)務(wù)主要包括綠化、保安、保潔、工程信息維修、維保等方面。目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激勵(lì)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，同時(shí)DRGs醫(yī)保支付改革的實(shí)施，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn);這些需要公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理思路，將醫(yī)院管理從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，而后勤服務(wù)社會(huì)化的服務(wù)、成本、風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)院控制服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量的重要方面。本文以某醫(yī)院為例，針對(duì)物業(yè)管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出醫(yī)院物業(yè)外包成本控制的方法。

一、物業(yè)服務(wù)外包存在的問(wèn)題

醫(yī)院保潔、運(yùn)送等人員普遍年紀(jì)偏大、文化層次低、人員整體素質(zhì)低，工作人員多數(shù)來(lái)自農(nóng)村或城郊。受上述客觀條件限制，工作人員對(duì)醫(yī)院后勤保障上的要求認(rèn)識(shí)不夠完善，即使進(jìn)行由醫(yī)院物業(yè)辦進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，但受人員素質(zhì)影響，培訓(xùn)效果差，造成工作效率、工作質(zhì)量上欠缺。另外保潔、運(yùn)送人員受工作量、服務(wù)區(qū)域面積、人流量等因素影響，存在人員配置變化大，人員成本難以控制。醫(yī)院對(duì)外包物業(yè)公司主要根據(jù)合同進(jìn)行管理，而外包物業(yè)公司考慮人力及管理成本，往往在人員配置和服務(wù)質(zhì)量方面打折扣，難以達(dá)到院方要求，再加上醫(yī)院對(duì)物業(yè)工作難以有效監(jiān)管，忽略質(zhì)量監(jiān)控，從而造成服務(wù)質(zhì)量下降、運(yùn)營(yíng)成本增加。

（一）人員未足額

20xx年1-9月，根據(jù)外包物業(yè)公司駐醫(yī)院管理人員提供的月度在崗人員名單及排班表，外包物業(yè)月在崗人員平均227人。而外包物業(yè)承諾配備263人，人員配置率86%，月均缺少36人。在人員緊張的春節(jié)期間，1月僅在崗207人，人員缺少56人，缺少率高達(dá)21%;2月缺40人，缺失15%;3-9月月均缺少33人，缺失比為12.5%。由于人員配備不足，容易產(chǎn)生以下問(wèn)題：

1.因人員不足，導(dǎo)致無(wú)法保證服務(wù)質(zhì)量，如保潔效果、巡查次數(shù)、運(yùn)送及時(shí)性等;

2.因人員不足，可能會(huì)導(dǎo)致“合同范圍外”加班增多，增加管理考核難度。

除類似于文明城市檢查、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、義診活動(dòng)等臨時(shí)增加的合理支出外，每月均有固定加班支出，本應(yīng)臨時(shí)的加班支出變成固定支出，如：運(yùn)送取血車費(fèi)補(bǔ)貼、供應(yīng)室加班、血透室周日大掃除加班等，這些加班存在的合理性值得推敲。

3.因人員配備不足，造成醫(yī)院多付物業(yè)管理服務(wù)費(fèi)。以1-6月投標(biāo)數(shù)據(jù)為例：

（1）以當(dāng)?shù)刈畹凸べY2700元/人/月計(jì)算，36人的月度工資9.7萬(wàn)元，全年116萬(wàn)元。

（2）年休假、節(jié)假日加班、最低工資預(yù)提費(fèi)用、福利費(fèi)等（其中高溫費(fèi)、節(jié)假日年休假增量費(fèi)用、其他補(bǔ)貼等尚未考慮），月度多付2.4元;年度多付近30萬(wàn)元。

（3）多支付社保費(fèi)、社保補(bǔ)助及商業(yè)保險(xiǎn)的單位繳納部分。月度多付3.1萬(wàn)元，年度多付37萬(wàn)元。上述（1）-（3）合計(jì)183萬(wàn)元。

（4）除人員不足造成醫(yī)院多付外包物業(yè)公司社保資金外，在合同中也存在多付社保費(fèi)、導(dǎo)致外包費(fèi)用增加的可能性。

依據(jù)國(guó)家政策，物業(yè)外包公司只需對(duì)“未達(dá)退休年齡、未交足15年社保資金”的在崗人員承擔(dān)單位繳納部分的社保支出，每人每月862.3元。以合同中20xx年1-6月投標(biāo)費(fèi)用計(jì)算，該公司將應(yīng)配置的260名服務(wù)人員中的一半人員130人，確定需由單位繳納社保費(fèi)，以此估算的單位繳納部分的社保費(fèi)。而醫(yī)院外包服務(wù)人員中，多數(shù)是已達(dá)退休年齡的，無(wú)需單位再繳納單位承擔(dān)部分（每人每月862.3元）、僅需每月支付此類人員70元的費(fèi)用。故醫(yī)院支付的130人的單位社保資金，以四分之一繳保人員剩余測(cè)算，每人每月節(jié)省800元，外包物業(yè)公司月度節(jié)省2.4萬(wàn)元，年度節(jié)省近30萬(wàn)元，致使醫(yī)院承包服務(wù)費(fèi)多付。

（5）因人員工資、其他費(fèi)用等直接費(fèi)用多付，按合同約定，相應(yīng)醫(yī)院要多支付“管理運(yùn)行成本”（直接費(fèi)用的6.5%）和“稅金”（直接費(fèi)用和管理運(yùn)行成本的6.8%），即醫(yī)院除支付虛增的直接費(fèi)用外，還多支付虛增部分管理運(yùn)行成本和稅金。

（二）合同約定不明，造成額外支付加班費(fèi)

在承包費(fèi)用組成中，有人員服裝費(fèi)一項(xiàng)，由醫(yī)院支付。如在保潔、運(yùn)送員工服裝費(fèi)項(xiàng)中，加上特勤、管理人員、保安等服裝費(fèi)，年度費(fèi)用近7萬(wàn)元。而在實(shí)際操作中，外包物業(yè)公司統(tǒng)一的工作服是由個(gè)人承擔(dān)的;除每月正常支付的承包費(fèi)用外，醫(yī)院每月均要支付合同范圍外的加班費(fèi)用。每月固定合同外加班如運(yùn)送取血車費(fèi)補(bǔ)貼、供應(yīng)室加班、血透室周日大掃除加班等，需要加強(qiáng)此類加班費(fèi)支付的合理性審核;20xx年物業(yè)管理合同中，PVC打蠟在合同中僅包括門診地板打蠟費(fèi)用、無(wú)次數(shù)規(guī)定;合同約定內(nèi)容不全。招標(biāo)文件及 200xx年物業(yè)管理合同規(guī)定，委托專業(yè)外墻清洗服務(wù)公司進(jìn)行一年兩次外墻清洗服務(wù)，如因房屋維修改造無(wú)法執(zhí)行，是否相應(yīng)費(fèi)用應(yīng)予扣除。

三、外包物業(yè)成本控制對(duì)策

為了有效控制外包物業(yè)成本，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織相關(guān)人員召開(kāi)專題會(huì)議，約談外包物業(yè)公司，分析其產(chǎn)生的原因，要求外包物業(yè)公司及時(shí)整改。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行合同，核對(duì)到崗人數(shù)

要求醫(yī)院物業(yè)管理的職能部門，嚴(yán)格按照合同約定，核對(duì)實(shí)際的外包人員到崗人數(shù);按人員花名冊(cè)進(jìn)行人數(shù)抽查，人數(shù)不足的從外包的物業(yè)費(fèi)中扣除。為了保證業(yè)務(wù)熟練程度，對(duì)人員的離職率進(jìn)行考核。避免出現(xiàn)物業(yè)公司為了控制成本，存在一人多崗或延長(zhǎng)工作時(shí)間等現(xiàn)象;除了造成醫(yī)院成本支出增加外，也容易導(dǎo)致因人員疲勞而服務(wù)質(zhì)量下降的情況，解決外包物業(yè)公司“吃空餉”問(wèn)題。

（二）嚴(yán)格控制合同外加班情況

除了緊急的情況外，不允許出現(xiàn)合同外加班的現(xiàn)象;對(duì)于經(jīng)常性加班的事項(xiàng)，作為新增的工作任務(wù)列入合同內(nèi)容。如還有零星加班的，按加班原因，應(yīng)另外簽訂補(bǔ)充合同。此規(guī)定實(shí)行后，合同外加班的情況很少發(fā)生，降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

（三）建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

醫(yī)院后勤管理的重要特征是經(jīng)濟(jì)性，即以合理的成本獲取最高的用工效益，提升服務(wù)滿意度。在物業(yè)外包的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，建立相互協(xié)調(diào)機(jī)制，包括物業(yè)人員與患者、與醫(yī)技科室、臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，這里醫(yī)院的物業(yè)辦承擔(dān)中間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將各方面的信息進(jìn)行及時(shí)傳遞，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化。通過(guò)上述舉措，在服務(wù)質(zhì)量不受影響的前提下，外包物業(yè)的成本支出明顯下降，成本管控取得良好效果。

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作者簡(jiǎn)介：吳利明（1973-），男，浙江鄞州人，碩士，高級(jí)會(huì)計(jì)師，鄞州二院總會(huì)計(jì)師。研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。