看著“天書”服藥

曲經(jīng)緯

這似乎是個小問題，卻難倒很多人。

說是小問題，糾正起來面臨的麻煩卻不少。

字小愁壞吃藥人

66歲的朱先生感覺喉嚨痛，便去藥店買了一盒左氧氟沙星，拆開藥盒掏出說明書他卻犯了難。這張說明書上面密密麻麻全是芝麻大小的字，年輕人看著都費(fèi)勁。“成心為難我啊，一頁不夠，翻過去背面還有一頁字，我這眼花得一個字也看不清！”朱先生起身走到電視柜前，從抽屜里摸出老花鏡和放大鏡，走到窗前的沙發(fā)上坐下，找了個亮堂的地兒開始研究說明書。“這是二還是三啊！”朱先生把老花鏡往鼻梁上推了一下，瞇瞇眼兒仍然看不清是“一日二次”還是“一日三次”。他拿著放大鏡比畫了半天，才勉強(qiáng)看清。

說明書字小也折磨了馮先生多年，因患有慢性疾病，他大概在五六年前開始吃高血壓和冠心病的藥。有次買回藥來，吃著頭暈惡心，仔細(xì)看了說明書他才發(fā)現(xiàn)，藥盒雖然一樣，劑量卻變了。從那時候起，盡管買同一種藥，他也要仔細(xì)“鉆研”說明書，可看的時候，“字又多又密，看著就鬧心。”馮先生說，遇到字體大的說明書，他心里就會對藥品的生產(chǎn)廠家充滿好感。

父母常吃藥卻看不清說明書，兒女就成了藥品說明書的“翻譯”，父母指哪兒就念哪兒，光說記不住，還要在藥盒里塞上小紙條。

“我奶奶患有甲減且皮質(zhì)醇低，離不開藥，兩種藥用藥劑量和間隔都不同，我都要給她寫詳細(xì)了。”馮女士說，她把藥品名稱、用藥周期、餐前餐后、用藥劑量以及兩種藥的用藥間隔都寫在了一張小紙條上，這樣每次吃藥時，老人如果不清楚應(yīng)該怎么吃，看看紙條就知道了。

兒女長期不在身邊的老年人，就只能跑到藥店咨詢。在一些居民區(qū)附近的藥店，幾乎每天都有買藥人讓售貨員幫忙看藥品說明書，其中老人居多。為了幫助這些老年人了解藥品，有些藥店還特意配備了放大鏡和老花鏡供消費(fèi)者使用，有的藥店售貨員會在藥盒上貼上小標(biāo)簽提示。

具有法律效力的說明書

“藥品說明書有必要寫這么詳細(xì)嗎？比如分子式我也看不懂啊。如果把這些內(nèi)容精簡一下，字?jǐn)?shù)少一些，字是不是就可以印大點兒了！”朱老先生發(fā)出了這樣的質(zhì)疑。

在一家大牌醫(yī)藥企業(yè)供職的蔣先生說，“藥品包裝、標(biāo)簽及說明書必須按照國家藥品監(jiān)督管理局的要求印制，應(yīng)列有藥品名稱、性狀、藥理毒理、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項等。說明書具有統(tǒng)一格式和類目，這是為了確保用藥安全”。

蔣先生表示，普通人看不懂的內(nèi)容卻是醫(yī)生的重要參考。《藥品包裝、標(biāo)簽和說明書管理規(guī)定》第七條雖然規(guī)定：提供藥品信息的標(biāo)志及文字說明，字跡應(yīng)清晰易辨，標(biāo)示清楚醒目……但是其中并未對字號大小進(jìn)行規(guī)定。“有的藥盒就很小，要寫全就只能把字號縮小了。”

“說明書寫得全面細(xì)致，意味著該藥品臨床實驗多，數(shù)據(jù)收集豐富，藥品也值得信賴。”蔣先生說，目前西藥特別是合資藥廠生產(chǎn)的藥物，說明書上洋洋灑灑好幾千字，把研究結(jié)果、不良反應(yīng)等都羅列出來，一方面是合乎要求，另一方面也是為了規(guī)避風(fēng)險，在說明書中加入病理、藥理、分子式等也是為醫(yī)藥專業(yè)人士安全用藥提供重要參考。說明書是具有法律效力的文件，藥企會特別慎重，因此要用精簡內(nèi)容來實現(xiàn)字號增大，不太現(xiàn)實。

“人們抱怨說明書字太小，那多大合適呢？有人即使看清了也未必能看懂。應(yīng)該透過現(xiàn)象看本質(zhì)，人們對字號大小的關(guān)心其實是對如何安全用藥的關(guān)心。我認(rèn)為增設(shè)臨床藥劑師比加大字號更管用。”北京某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科江醫(yī)生評論說。

臨床藥劑師的主要職責(zé)，包括為說明書“畫重點”，比如合并用藥有無相互作用、是否需要精簡用藥等。“現(xiàn)在臨床醫(yī)生主要承擔(dān)了這部分工作，由于醫(yī)生都是專科化的，對跨科藥物之間可能抵消、有害、加強(qiáng)的特性不夠了解，很可能只開藥不減藥。我們看到很多老年人都是一天三四把藥，其實很多藥不用長期吃，或者可吃可不吃，這都需要專業(yè)臨床藥劑師的輔導(dǎo)，不是看了說明書就知道的。”江醫(yī)生解釋道。

藥劑師和畫重點

我國目前還沒有專業(yè)的臨床藥劑師，國際上臨床藥劑師逐漸發(fā)揮著越來越重要的作用。曾在美國學(xué)習(xí)的江醫(yī)生介紹，美國患者去藥房開藥，藥房使用統(tǒng)一的小盒子裝藥，藥劑師會在小盒上面貼個標(biāo)簽寫上劑量和用藥間隔，另附一張注意事項，并不提供說明書。

中國醫(yī)學(xué)基金會副理事長、曾任全國政協(xié)委員的王執(zhí)禮教授有不同觀點，他認(rèn)為增設(shè)臨床藥劑師是“遠(yuǎn)水解不了近渴”。“增設(shè)臨床藥劑師是一項浩大的工程，必須有強(qiáng)大的制度后盾。眼下不如先把說明書做得‘親民一些。”王執(zhí)禮教授說。

既然患者也是說明書的閱讀對象，他們的需求也不該被忽視，那就需要會“畫重點”的說明書。王執(zhí)禮教授認(rèn)為，首先說明書中可以對重要信息加大字號，如成分、適應(yīng)癥、用法用量、禁忌和保存方法等;其次，藥品生產(chǎn)廠家在標(biāo)注藥品服用量時，應(yīng)該使用通俗易懂的粒、片等單位，讓吃藥人可以輕松明白一次需要服用多少量，而不需要繁瑣地?fù)Q算。

國外已經(jīng)有一些先進(jìn)的做法可以借鑒，比如日本部分藥品的說明書，利用圖示標(biāo)出患者關(guān)心的四項說明，第一項是藥品照片，能夠直觀看到藥品是針劑、片劑，還是膠囊;第二項是服用周期，分朝、晝、夕、寢4個時間段，什么時間吃就在上面做標(biāo)記;第三項和第四項分別是適應(yīng)癥和注意事項，藥怎么吃，簡明扼要，一目了然。如此一來患者不僅能看清楚，還看得明明白白。

“當(dāng)然，未來我們既希望增設(shè)臨床藥劑師，指導(dǎo)患者用藥，也希望見到會‘畫重點的藥品說明，顯然我們還有很長的一段路要走。”王執(zhí)禮教授說。