依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的護理研究

段雪瑩

駐馬店市中心醫院神經內二科，河南 駐馬店 463000

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，由于顱內血管發生破裂或者血管堵塞血液不能流入到大腦內，引起的腦部損傷。發病人群主要集中在60歲以上的老年人當中，經過及時有效的救治，患者可以生存，但是50%～70%之間的患者會留下不同程度的后遺癥。引起本疾病的因素有腦供血不足、顱內壓增高、血管破裂、不良的生活習慣、糖尿病、性別等因素[1]。臨床治療原理是溶栓、保護神經系統，降低血壓，增加活動能力。常用的藥物是依達拉奉及氯吡格雷，可有效地清除游離自由基[2]，抑制脂質過氧化反應，達到保護神經細胞功能。老年人的免疫力功能和反應力都在逐步下降，治療后也有可能影響患者的認知功能，影響患者的生活質量。有效的護理可以提高治療率，減少并發癥，改善患者的預后效果，提高患者的生活質量。因此，本文以病例隨機對照展開，探討依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的護理研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年1月至2018年12月治療的急性腦梗死患者82例作為對象，隨機數字表分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。對照組男25例，女16例，年齡(61～86)歲，平均(68.25±8.53)歲。觀察組男26例，女15例，年齡(62～81)歲，平均(67.54±6.31)歲。兩組患者性別、年齡均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準和排除標準納入標準：①符合腦梗死臨床診斷標準，均經過影像學確診。②能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作。③病情平穩，意識清楚。排除標準：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。②合并凝血功能異常、精神異常者。③不能積極配合醫護人員治療的患者或者神志模糊的患者。

1.3 方法兩組患者入院后均給予相關檢查及常規治療，調整患者的血糖，降低血壓，對照組給予30mg依達拉奉(昆明積大制藥制藥股份有限公司，國藥準字20080495,30mg)靜脈注射[3]，每天2次，連續治療14d。觀察組患者給予依達拉奉聯合氯吡格雷治療，給予75mg氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，25mg)，早晨服用一次，連續治療14d[4]。在治療基礎上給予護理干預，主要包括：①密切檢測患者的各種生理指標，如有突然情況，立即進行搶救工作。②密切觀察兩組患者的排尿量和痰液量，如果患者痰液很難排出，就幫患者叩背或者霧化吸入促進拍出。指導患者進行相關檢查及病房環境維護及管理。③叮囑患者遵醫囑，按時按量進行服藥，且在服藥之后進行密切觀察，查看不良反應。④心理護理，多與患者進行溝通，對患者進行心理疏導[4]，打消消極情緒，使患者擁有積極心態。⑤根據患者生活能力進行評估，不能正常進食者均給予留置胃管鼻飼。幫助患者調整坐姿或是翻身動作，防止發生褥瘡。定時進行肢體按摩或幫助患者做肢體被動活動。⑥根據患者的實際情況制定合理的康復訓練方案[5]。調動家屬積極性，并參與康復護理訓練中，指導患者做主動肢體活動，每完成一個動作都要給予鼓勵。指導患者做認知訓練，并幫助患者進行改正。

1.4 觀察指標①觀察兩組患者治療前后的神經系統缺損程度，對治療后的患者進行3個月的隨訪，根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS) 評分評估神經功能缺損程度，最高分10分，評分越高患者的神經系缺損程度越嚴重。②觀察兩組患者不良反應發生率。包括惡心嘔吐、消化不良、皮膚瘙癢。③觀察兩組患者的血清值、恢復時間、住院時間、生活質量，患者的生活質量為100分制，分數越高，患者的生活質量越好。

表1 兩組患者治療前后的神經系統缺損程度比較()

表1 兩組患者治療前后的神經系統缺損程度比較()

表2 兩組患者護理后并發癥發生率對比[例(%)]

表3 兩組患者的血清值、恢復時間、住院時間、生活質量比較()

表3 兩組患者的血清值、恢復時間、住院時間、生活質量比較()

1.5 統計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用[例(%)]表示，進行2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的神經系統缺損程度比較兩組患者治療前神經系統缺損程度評分均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后1個月，2個月，3個月的神經系統缺損程度評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理后并發癥的發生率比較兩組患者不良反應率均無統計學意義(P＞0.05)，觀察組的不良反應低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的血清值、恢復時間、住院時間、生活質量比較觀察組經治療及護理后血清值恢復正常時間、恢復自主活動時間、住院時間均短于對照組，觀察組患者的生活質量評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

由于我國老齡化人群越來越多，腦卒中患者的比例也在逐年上升，主要因為一般老年人需要長期臥床，運動量減少，臨床癥狀不明顯，身體各項機能減退新陳代謝水平低，對于醫學知識的缺乏，不合理應用抗生素，加重病情，認知功能出現障礙，嚴重影響患者自主生活及活動能力[6]。腦卒中最常見癥狀是感到無力、某個部位或多個部位麻木，半身不遂，出現語言障礙、活動受限、頭暈等[7]。常用的藥物是依達拉奉及氯吡格雷，依達拉奉是一種有效的自由基清除劑，可清除游離自由基，抑制脂質過氧化反應，達到抑制腦細胞、神經細胞的損傷[8]。氯吡格雷為常用的血小板聚集抑制劑[9]，能夠抑制二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)與血小板受體的結合，抑制ADP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活性，達到抑制血小板的凝聚和降低血小板活性的效果，減少心腦血管疾病的發生[10]。本研究中，兩組患者治療前神經系統缺損程度評分均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后1個月、2個月、3個月的神經系統缺損程度評分均低于對照組(P＜0.05)，說明依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死效果顯著，可清除自由基，達到抑制腦細胞、神經細胞的損傷的作用，改善神經缺損，保護患者大腦組織。本研究中，兩組患者不良反應率均無統計學意義(P＞0.05)，觀察組的不良反應低于對照組(P＜0.05)，由此看出，依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死不良反應少，改善患者預后效果。因為老年人的免疫力功能和反應力都在逐步下降，治療后也有可能影響患者的認知功能，影響患者的生活質量。有效的護理方式加上治療可以幫助患者控制病情，縮短恢復時間。本研究中，觀察組經治療及護理后血清值恢復正常時間、恢復自主活動時間、住院時間均短于對照組，觀察組患者的生活質量評分高于對照組(P＜0.05)，說明依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死，再進行有效的護理干預，可以促進患者康復，提高患者生活質量。

綜上所述，依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死可有效清除自由基，改善神經系統缺損程度，藥物安全性高，有效的護理可以提高治愈率、縮短患者的康復時間，值得推廣與應用。