甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松用于急性闌尾炎圍手術(shù)期感染治療療效觀察及護(hù)理對(duì)策

陳玉燕

江西省樂安縣中醫(yī)院，江西 撫州 344300

急性闌尾炎具有較高發(fā)病率，主要臨床表現(xiàn)為小腹部右下側(cè)存在疼痛感[1]。在發(fā)病初期，患者小腹疼痛感較輕，隨著病情加重，腹部痛感會(huì)明顯加重，且患者不能明確具體疼痛位置，并出現(xiàn)大便次數(shù)增多、嘔吐等癥狀[2]。目前臨床治療急性闌尾炎多采用手術(shù)療法，雖然具有一定療效，但是患者術(shù)后也需要進(jìn)行嚴(yán)格的抗菌治療，以免發(fā)生感染。本文選擇在我院進(jìn)行手術(shù)治療的50例急性闌尾炎患者，詳細(xì)分析了甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松的抗感染治療效果，并分析了患者臨床護(hù)理干預(yù)措施，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2018年4月至2019年8月收治的50例急性闌尾炎患者作為臨床觀察對(duì)象，將所有患者依據(jù)入選先后順序分為兩組。參照組急性闌尾炎患者(25例)中女性患者10例，男性患者15例；年齡最小22歲，最大62歲，平均年齡(38.19±5.09)歲；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)6h，平均(3.56±1.02)h。研究組急性闌尾炎患者(25例)中女性患者13例，男性患者12例；年齡最小32歲，最大65歲，平均年齡(39.06±5.17)歲；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)7h，平均(3.61±1.04)h。兩組急性闌尾炎手術(shù)患者的一般資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究；②經(jīng)臨床診斷為急性闌尾炎；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④對(duì)頭孢曲松、甲硝唑等藥物無(wú)過敏反應(yīng)；⑤無(wú)其他嚴(yán)重臟器病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠其女性；②合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病；③合并嚴(yán)重新肺功損傷、肝腎功能不全；④臨床資料缺失；⑤合并嚴(yán)重感染及器質(zhì)性病變。

1.2 方法

(1)治療方法：所有患者均接受手術(shù)治療。參照組急性闌尾炎患者術(shù)后予以甲硝唑(生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；劑型：注射劑；規(guī)格：100mL:0.5g/瓶；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044011)靜脈滴注，每次0.5g，每天2次；研究組急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后予以甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松治療，靜脈滴注0.5g甲硝唑(生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；劑型：注射劑；規(guī)格：100mL:0.5g/瓶；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044011)，2g頭孢曲松(生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；劑型：注射劑；規(guī)格：1g×10支/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043014)溶于250mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，每天1次。

(2)護(hù)理方法：①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)完成后及時(shí)向患者家屬告知手術(shù)成功，并予以心電監(jiān)護(hù)和低流量氧氣吸入，保證SPO2在91%～95%之間，從而預(yù)防心律失常發(fā)生[3]。此外，因?yàn)榛颊呤中g(shù)創(chuàng)傷較大，時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，極易出現(xiàn)術(shù)后腸粘連情況，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，還可以腹部按摩，強(qiáng)度以患者耐受為宜，從而促進(jìn)其盡早排氣。在飲食方面，術(shù)后第1天以流質(zhì)飲食為宜，第2天可以進(jìn)食軟質(zhì)食物，如患者恢復(fù)較好，可以在術(shù)后第3～4天恢復(fù)普通飲食，食物應(yīng)保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量，適量食用粗纖維、肉類等，以免增加大便次數(shù)對(duì)傷口的摩擦[4]。②心理護(hù)理：患者因?yàn)槭中g(shù)及病情因素，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，影響身體康復(fù)，鑒于此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，并加強(qiáng)與患者的交流溝通，予以針對(duì)性心理干預(yù)，使其保持心情舒暢，提高患者配合度和治療信心。③術(shù)后切口護(hù)理：患者在手術(shù)前、術(shù)后均需要禁食，機(jī)體抵抗力降低，有可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良情況，從而增加切口、盆腔、腸間及膈下感染風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，護(hù)理人員在患者手術(shù)完成后應(yīng)予以過氧化氫溶液對(duì)切口進(jìn)行沖洗；皮下留置引流皮片，促進(jìn)穿刺創(chuàng)口引流，并盡早將引流管拔除；在換藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察是否有紅腫現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)化膿，應(yīng)及時(shí)刮除壞死組織并最低位拆線引流[5]。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者切口恢復(fù)情況每天換藥1～2次。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)切口感染情況，應(yīng)及時(shí)予以藥物治療，觀察其體溫和切口敷料，將引流管妥善固定，認(rèn)真記錄引流液性狀，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告[6]。④術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)增加高齡患者心肌缺氧、高血壓、心動(dòng)過速、心肌缺血等并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效鎮(zhèn)痛。此外，護(hù)理人員也要對(duì)患者實(shí)施健康教育，講解術(shù)后切口感染征象、注意事項(xiàng)、處理措施等等知識(shí)，以此提高患者配合度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并評(píng)價(jià)兩組患者的治療有效率、感染率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者腹部疼痛依然非常嚴(yán)重視為無(wú)效；治療后患者體溫有所偏高，腹部仍有疼痛感，但有所減輕視為有效；治療后患者排便、消化、體溫等身體指標(biāo)顯著改善，腹部無(wú)痛感視為顯效[7]。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、發(fā)熱、頭痛頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)均采用SPSS 23.0軟件包處理分析，組間住院時(shí)間數(shù)據(jù)分析應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率、感染率及治療有效率等數(shù)據(jù)分析均予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比分析與參照組患者比較，研究組患者治療總有效率明顯更高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析[例(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比分析參照組急性闌尾炎手術(shù)患者住院時(shí)間為(9.56±3.39)d，研究組患者住院時(shí)間為(5.16±2.23)d，t值為5.4217，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析與參照組患者比較，研究組患者感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率軍更低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析[例(%)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，具有較高發(fā)病率。此病癥不均會(huì)損害人體消化系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)化膿性門靜脈炎、內(nèi)外瘺形成、膿腫形成、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至危及生命，必須予以重視[8]。目前臨床治療此病癥通常采用手術(shù)治療，有效地減輕了患者痛苦，具有較好的療效。但是急性闌尾炎主要由細(xì)菌感染引發(fā)，因而術(shù)后抗感染治療也非常重要[9]。

甲硝唑具有強(qiáng)大的抗菌功效，可進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)；頭孢曲松對(duì)多種細(xì)菌均具有較好抗菌效果，起效時(shí)間短，不僅能加速細(xì)菌細(xì)胞死亡，且能抑制細(xì)菌合成；兩種藥物聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高抗感染效果[10]。另外，本次研究中針對(duì)所有患者展開護(hù)理干預(yù)措施，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理等多個(gè)方面展開干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者身體康復(fù)，縮短其住院時(shí)間。本次研究結(jié)果進(jìn)一步說明了甲硝唑與頭孢曲松聯(lián)合用藥在急性闌尾炎手術(shù)患者抗感染治療中的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在急性闌尾炎圍術(shù)期中予以頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑抗感染治療，并聯(lián)合采取一定護(hù)理干預(yù)措施，可以有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者感染發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，值得進(jìn)一步研究。