微量泵泵入尼莫地平治療高血壓腦出血微創手術患者中護理干預的效果研究

樊歡

南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006

大部分高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemo,HCH)患者都可能會產生繼發性腦缺血、腦水腫、血腫占位效應等癥狀，會對患者大腦造成嚴重損傷[1]。一般來說，50～60歲左右的高血壓患者是該疾病的高發群體，臨床表現主要包括頻繁性嘔吐、躁動、頭部劇痛等。若患者患病后未能得到及時有效的治療，可能會危及生命。臨床上在治療HCH中，一般采用微量泵泵入尼莫地平法治療，但在治療期間患者一般會出現血壓下降、頭暈、頭痛等不良反應[2-3]。因此，為有效地提升治療效果，應給予患者有效的護理干預。鑒于此，本研究以62例高血壓腦出血患者為例，探討護理干預在采用微量泵泵入尼莫地平治療中的價值，如下為相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取時間2017年7月至2019年6月到我院就診的62例高血壓性腦出血患者作為本次研究對象，隨機分為研究組、對照組。對照組31例，性別：男12例，女19例；年齡：44～79歲，平均年齡(61.5±5.8)歲。研究組31例，性別：男13例，女18例；年齡：45～79歲，平均年齡(62.0±5.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料，無明顯差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：兩組患者都在微手術后，采用微量泵泵入尼莫地片平進行治療：①在開展微手術的過程中，應按照患的CT診斷結合，將患者的血腫中心位置確定下來，在中心定點位置做一個2.5cm的切口，使用乳突鉗將切口撐開之后，依次鉆孔，并將患者的硬腦膜切口，然后使用18號、16號的導針對患者進行引流、穿刺，在為患者完成引流后將導針拔出，將頭皮縫合上，把引流管固定傷；②在手術之后的第二天，采用微量泵泵入尼莫地平對患者進行治療，使用尼莫地平注射液(規格：40mL:8mg；生產廠家：江蘇神龍藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20064009)，通過0.5～15mg/h的速度進行微量泵泵入，治療時間40d。

(2)護理干預：對照組進行常規護理干預，對患者進行用藥指導，時刻觀察患者的病情變化情況；研究組進行全面護理干預：①心理護理干預：對于長期臥床，并且不間斷輸液的患者來說會出現發怒、急躁等不良情緒，護理人員應對患者及時進行疏導，為患者做好宣傳功能，并加強對患者的巡視，主動和患者交流、交談，引導患者將自己內心的想法表達出來，并認真解答患者提出的質疑。②飲食護理干預：引導食用易消化、清淡的食物，告知患者切記食用易產氣的食物，避免對其他器官造成負擔。③用藥干預：給藥之前的干預，在為患者給藥前，應對靜脈泵的性能良好情況進行評估，確保微量泵安放在穩妥、適當的位置，避免發生影響醫療活動的事件發生，注意及時將連接管內的管道受壓、扭曲、有氣泡等情況消除，保障靜脈泵可正常使用；用藥中的護理干預，使用50mL的避光注射器在將藥液抽取之后，將其妥善連接、固定于微量泵上。嚴格根據醫囑的要求對泵速進行合理調整，同時要注意使用聚乙烯(polyethylene,PE)輸液裝置，以防出現吸收作用。④不良反應護理：在用藥期間應連續性的對患者進行心電監測，特別要注意尼莫地平微泵注射的1h內，應對患者的各項生理指標的變化情況進行檢測，每15min記錄1次，之后每30min記錄1次。根據患者的血壓，按照醫囑要求、調整泵的速度，同時，注意使用深靜脈導管或在直、粗的血管上予留置針輸液，一旦出現紅腫、發熱、疼痛或不良反應，應立即停止輸液，及時更換輸液位置并為患者重新注射。

1.3 觀察指標治療效果可以分為：①治愈，患者的臨床癥狀全部消失，血腫癥狀完全或基本清除，腦損傷程度為0級；②好轉，患者的血腫被有效清除，腦部損傷程度降低到了1級；③無效，患者的臨床體征、癥狀未得到緩解或比治療前更嚴重，血腫清除較少，腦損傷程度未減輕或比治療前惡化。治療有效率=(治愈+好轉)的例數/總的例數×100%。生活自理能力：使用生活自理能力量表(activity of daily living scale,ADL)評分，對患者的生活自理能力進行評估，內容包括行走、吃藥、刷牙、梳頭等共14項。最終得分越高，代表患者的生活自理能力越強；水腫面積、血腫量，采用CT對患者的水腫面積、水腫量進行評定。不良反應主要包括：血壓低、頭痛、頭暈。不良反應發生率=發生不良反應的例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法使用版本為的統計學軟件，對數據和資料進行統計，計數資料用(不良反應發生、治療有效率)以[例(%)]表示，對兩組差異進行χ2檢驗；計量資料進行(生活自理能力、水腫面積、血腫量)以()表示，對兩組差異進行t檢驗，P＜0.05，代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率研究組的治療有效率96.78%明顯比對照組的77.42%高，差異具有統計學意義，χ2=5.167，P=0.023＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率[例(%)]

2.2 生活自理能力、水腫面積、血腫量研究組患者的ADL評分比對照組高，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的水腫面積小于對照組，血腫量少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的生活自理能力、水腫面積、血腫量()

表2 兩組患者的生活自理能力、水腫面積、血腫量()

2.3 不良反應發生情況研究組的不良反應發生率3.23%低于對照組22.58%，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況[例(%)]

3 討論

在臨床上，HCH屬于一種比較常見的疾病，在所有心腦血管疾病中，是致殘率、病死率最高的一種疾病。該疾病的發病原因是由于微動脈瘤、高血壓等因素導致的腦實質中血管由于非創傷性的創傷造成血管破裂，從而引起的腦出血[4]。HCH疾病具有緊張快、起病急、病情重等特點。當前，隨著人們生活水平，使該疾病的發病率逐年呈現上升的趨勢。由于，HCH具有高死亡率、高致率等特點，對的生命質量、生活質量造成嚴重影響，甚至會威脅患者的生命安全[5]。因此，患者在患病后應及時治療，以幫助患者更好地控制疾病發展，改善癥狀。臨床上在對該疾病治療中，微量泵泵入尼莫地平屬于一種最佳的治療方式[6]。臨床實踐發現，微量泵泵入尼莫地平，治療法具有較好的抗血管收縮、抗缺血等功效，其不僅可以將藥液準確注入進患者的身體中，并且還可以幫助患者更好地維持血藥濃度，以提升治療效果，對幫助患者有效地改善大腦血供、緩解神經系統癥狀具有重要意義[7]。當前，采用該方法對患者治療中，會使患者引起一系列不良反應，對患者預后產生嚴重影響。所以，在采用微量泵泵入尼莫地平對HCH疾病治療中，應對患者的各項生命體征進行觀察，及時發現患者存在的異常情況，并給予患者針對性的護理干預，從而幫助患者減少并發癥，提升治療效果，確保用藥安全[8]。

綜合護理干預屬于一種全面的護理干預模式，通過給予患者心理護理干預，認真解答患者疑問，可幫助患者改善不良情緒，使患者可以提升治療配合度，最終達到提高療效的目的。通過對用藥干預可為患者給藥前靜脈泵的性能良好情況進行評估，幫助微量泵安放在穩妥、適當的位置，可以有效地幫助患者減少不良反應，縮小水腫面積、減少血腫量；通過給予患者飲食干預，告知患者日常飲食中的注意事項，可以逐步提高患者的生活自理能力。本次研究總結得出，研究組的治療有效率96.78%比對照組77.42%高，差異有統計學意義，P＜0.05。研究組患者的生活自理能力明顯比對照組高、水腫面積小于對照組、血腫量少于對照組、不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，予以微量泵泵入尼莫地平治療的高血壓腦出血微創手術患者，有效的護理干預可幫助患者降低不良反應，縮小水腫面積、減少血腫量、提升治療有效率與生活自理能力。

綜上所述，予以采用微量泵泵入尼莫地平治療的高血壓腦出血微創手術患者綜合護理干預，對幫助患者降低不良反應，縮小水腫面積、減少血腫量、提升生活自理能力與治療有效率具有重要意義，值得推廣。