專家解讀：從“非典”到新冠肺炎

自從新冠病毒暴發以來，除了疾病本身的因素，跟人們的免疫力是否有關？到底是病毒變得更“聰明”了？還是我們自身的免疫力下降了？它和非典到底有何聯系和區別？為何大多數年輕人感染癥狀較輕，而老年人較重？對此，專家進行了詳細解讀。

2002年12月初，一種新型病毒性肺炎在廣州出現并逐漸蔓延，在全球奪去900多人的生命，大家記住了它的名字——“非典型肺炎”。17年后，新冠病毒又以相似的時間、傳播方式和發病癥狀在全球擴散，讓不少人將兩者關聯探討。

新冠肺炎和非典不是一碼事

四川省新冠肺炎重大疫情醫療救治組組長、華西醫院原大內科主任兼呼吸與危重癥醫學科主任馮玉麟表示，新冠病毒與“非典”病毒一樣同屬冠狀病毒，在傳播原理和發病病癥上表現出較多的相似性。

比如，兩者都存在人傳人現象，都是通過空氣經由呼吸道傳播。患者感染病毒后都會經歷一定時長的潛伏期，發病后可出現發熱、乏力、肺部感染、呼吸困難等癥狀。但兩者卻有明顯區別：“非典”發病急，高熱癥狀明顯，主要攻擊肺部;新冠傳染性強，癥狀不典型，會侵擾全身。鐘南山院士談及新冠肺炎病理特點時也提到，相較于“非典”，新冠肺炎有一個突出特點：小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢，造成繼發感染。

從發病情況來看，“非典”潛伏期較短，多為3至5天。發熱溫度高，癥狀明顯，死亡率高達9.6%，而新冠肺炎死亡率為2.38%。從易感人群來看，“非典”患者群體主要是中青年，受累器官集中在肺部。新冠肺炎所有人群易感，且重癥患者以50歲以上中老年人為主。這部分人群多患有一些基礎病，因此在發病進程上，新冠肺炎患者病情進展更快，缺氧現象明顯，如控制不好容易發展為呼吸衰竭。新冠病毒除了攻擊肺部，還會攻擊心臟、腎臟、腸道等器官，造成多器官衰竭，因此新冠肺炎重癥患者救治難度比“非典”患者大。

從防控難易來看，一方面，新冠病毒傳播性和入侵力更強;另一方面新冠肺炎潛伏期相對較長，平均7天，長至10至14天甚至更久，且在潛伏期就已表現出較強傳染性。

為何感染癥狀不一

那么，感染新冠病毒后，為什么會有發熱癥狀，并且發熱是一個非常關鍵的指標？

中國醫學科學院基礎醫學研究所副所長、免疫學系常務副主任黃波表示，一旦病毒進入到鼻腔，突破咽喉部的防御，進入到氣管和支氣管感染其上皮細胞時，免疫細胞同時也被激活，釋放因子促進杯狀細胞分泌黏液，刺激平滑肌的收縮，從而產生咳嗽咳痰癥狀。但是，如果病人出現干咳癥狀，則說明病毒突破氣管、支氣管部位的防線，侵入到了肺泡，肺泡部位的免疫細胞同樣會被激活。這樣，一整套環節中的免疫細胞被激活，直接刺激體溫調節中樞，導致機體發熱。

除了發熱癥狀外，本次新型冠狀病毒感染，部分病人還出現了腹瀉等胃腸道癥狀，這是由于咽喉與食道相連，部分病毒可能通過咽喉部進入到消化道，通過感染腸上皮細胞以及激活腸道免疫反應，產生胃腸道癥狀。

為何大多數年輕人感染癥狀較輕，而老年人較重

黃波指出，對于青少年和年輕人來說，他們的肺部上皮細胞狀態較為良好，對病毒入侵的天然反應迅捷有效，并且他們的免疫細胞功能完整、良好，因而即便被新型冠狀病毒感染，也沒有出現臨床癥狀或者癥狀非常輕微。但是老年人隨著年齡增長，機體功能開始退化，導致整體抗病毒能力下降，容易被病毒感染。

既然如此，為什么也有不少年輕人表現出明顯癥狀？這可能與他們接觸到病毒當時的機體免疫狀態有關。不管年輕人免疫系統功能有多么好，不良生活方式如不規律作息、通宵玩手機、吸煙飲酒，以及旅途疲勞等都可導致免疫功能臨時紊亂，從而給病毒有可乘之機。年輕人被感染的另外一個可能原因，在于入侵的病毒量。當有病毒短時間內大量入侵機體時，機體免疫系統可能沒有能力將全部的病毒控制住，從而導致年輕人被感染。

是否跟免疫力下降有關

“新冠肺炎爆發跟人體免疫力有關系，但關系不大，關鍵還是病毒特性。”北京大學公共衛生學院寧毅教授指出，新冠病毒和“非典”的病毒特性不同。不能因為新冠肺炎波及范圍更廣、程度更深，就認定是中國人的免疫力下降。不管是“非典”，還是新冠肺炎，它們都是新發的傳染病。對這樣的新發傳染病，一般個體都沒有免疫抵抗力。

那么如何增強免疫力呢？黃波表示，除了通過規律作息改善免疫功能，也可以食用一些具有增強天然免疫功能的食物，如香菇、枸杞、靈芝粉、黑木耳等。這些食材富含植物的多糖（香菇多糖、枸杞多糖、靈芝多糖等），能夠刺激天然免疫細胞表面被稱為Toll樣受體的分子，使得這些免疫細胞處于一種預刺激狀態，加強了對病毒入侵的監視。

病毒“變異”是否會對現有藥物治療帶來挑戰

安徽醫科大學基礎醫學院微生物學教研室瞿明勝博士稱，新冠病毒是RNA病毒，RNA的單鏈結構，決定了復制過程中一旦發生錯誤，錯誤就會被保留。比如流感、HIV病毒就是RNA病毒，變異幾率相對較高。

那么新冠病毒的變異會影響病人的癥狀嗎？瞿明勝認為存在這種可能性，“有時候可能病毒的某一個關鍵的核苷酸或者關鍵蛋白質，它的編碼的核苷酸位點發生了一個變化，就會導致它關鍵的氨基酸發生變化。有可能就會使病毒從低致病性的變成高致病性。流感病毒有這樣的可能性，冠狀病毒肯定也有這樣可能性。但是目前為止沒有發現還沒有看到這方面的報告”。

那么病毒變異會對現有的藥物治療帶來挑戰嗎？尤其針對一些靶點藥物是否會導致藥效喪失。瞿明勝認為，病毒只有發生非常大的變異，受體和靶點才可能改變。從目前來看，這種程度的變異發生的可能性極低。但病毒變異可能會給疫苗的使用帶來一些挑戰。

3月6日國務院聯防聯控新聞發布會上，中國科學院副秘書長周琪針對病毒變異可能帶來的挑戰表示，目前在中國針對于病毒的變異和疫苗研發有統一部署，而且我們看到的病毒變異并沒有影響到藥物研發、抗體制備和疫苗制備。

（《生命時報》等）