早期康復護理在腦出血患者術后功能恢復中的應用研究

余改霞

（甘肅醫學院附屬醫院，甘肅 平涼 744000）

腦出血有著高患病率、高病死率，多數患者伴隨出現程度不一功能損害，致殘率并不低，對其生活、工作影響明顯[1]。在條件允許情況下，多建議盡快手術，將顱內血腫予以有效清除，改變顱內壓，使之趨于正常[2]。相關研究發現，術后給予恰當的干預，對其功能恢復有著積極意義[3]。行早期康復護理，將直接影響手術效果、功能恢復情況、預后情況，對神經功能、肢體功能的改善均有所助益。基于此，本研究在腦出血患者術后功能恢復中應用早期康復護理，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017 年8 月～2019 年8 月期間在甘肅醫學院附屬醫院進行手術治療的92 例腦出血患者，依據隨機數字表法進行分組，對照組46 例，男29 例，女17 例，年齡40～72 歲，平均年齡（55.48±3.74）歲，出血部位：丘腦13 例，基底節16 例，小腦6 例，腦葉11 例；研究組46 例，男28 例，女18 例，年齡41～71 歲，平均年齡（55.52±3.78）歲，出血部位：丘腦12 例，基底節17 例，小腦5 例，腦葉12 例。2 組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦出血診斷標準；②均符合手術指征；③均知情本次研究，且自愿參與。

排除標準：①存在手術禁忌；②重要臟器功能不全；③血液系統疾病或存在凝血功能異常；④精神疾患。

1.3 護理方法

對照組行常規護理干預，具體干預內容：①入院后對患者、家屬行健康宣教，同時需要一一說明家屬陪護過程中的注意事項；②基礎護理：病情監護，生命體征監測等；③觀察患者情緒有無異常變化；④行康復訓練指導。

研究組在對照組基礎上行早期康復護理干預，具體干預內容：

早期心理護理干預。與患者增加溝通，多耐心、多主動，了解患者真實顧慮，盡最大努力滿足其訴求；將腦出血有關知識、手術流程、康復有關知識等逐一向患者及其家屬作介紹，將可能引起患者恐懼、不安的因素予以清除，若患者存在異常情緒，則在了解異常情緒產生原因的基礎上行針對性疏導；介紹既往成功病例，給予其鼓勵與支持，教會患者家屬康復期間護理操作，鼓勵患者彼此之間多交流。

早期生命體征監護。監測多項指標，包括心率、血壓、呼吸等，將各項指標不同時間測定結果予以一一詳細、準確記錄；若血壓、體溫出現異常改變，則應第一時間上報醫生，并給予冰袋冷敷等在內的一系列對癥處理；瞳孔情況（大小、直徑等）、意識障礙情況每半小時觀察一次，如有異常，則立即上報。早期康復訓練干預。①起坐訓練。抬高床頭，抬高角度宜控制在30°，取軟墊，將其放于膝關節下，30min/次，2 次/d，定期評估、記錄其恢復情況，視情況增加抬高角度（以10°/次為宜）或時間（以5min/次為宜），待患者可自行坐起即可。需注意的是：在此項訓練過程中，如出現體位性低血壓，則應至平臥位。②翻身訓練。雙手緊握向上，朝前方舉起，并屈曲雙膝，用雙腳作支撐，而后向一側翻轉，1h/次，在此項訓練過程中需做好床邊保護，避免墜床情況發生。③語言訓練。先練習簡單字詞發音，再練習句子，借助多樣化方式幫助語言功能恢復，比如識字訓練、指物訓練等。④肢體被動與主動運動。術后24h～72h，評定患者腦部血腫控制情況，如控制不錯，且生命提升相對穩定，則可進行肢體關節被動運動，堅持適度、時間適宜等原則，在被動運動過程中，既需要遵循生理機制，亦需要遵循關節運動節律，不可過度牽拉關節，不可過度伸展，各個動作5 遍為宜，2 次/d。術后3d～10d，則需要增加床上肢體被動運動強度，運動形式多樣，包括：上肢抬高、下肢內收與外展等，每次堅持5min，5 次/d，在此訓練過程中，不可勉強患者進行訓練。術后3 周，可行離床運動，起初建議患者靜坐床邊即可，行深呼吸，而后在醫護人員幫助下，逐步緩慢站起，待平穩站立后再嘗試向前邁進，在此項訓練過程中，堅持循序漸進原則，萬不可操之過急，此項訓練3 次/d，20min/次，訓練強度、訓練次數、訓練時間應視病情作相應科學調整。

1.4 觀察指標

1）術后功能恢復情況對比。①肢體功能，其評定借助簡式運動功能量表（Fug-Meyer Activity，FMA）[4]評分，包括上肢FMA 評分、下肢FMA 評分，評定總分分別為66 分、34 分，評定分值越接近總分，則肢體功能越強。②神經功能，其評定借助美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]評分，評定分值越接近0 分，則神經功能越趨于正常。

2）滿意度對比。自制《滿意度調查問卷》，安排經過統一、專業培訓的醫護人員負責調查，一一記錄調查結果，大體分為非常滿意、一般滿意、不滿意，將非常滿意、一般滿意百分比之和作為滿意度。

1.5 統計學處理

分析用SPSS19.0，術后功能恢復情況、滿意度分別用均數±標準差、百分數表示，比較行t 檢驗、卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后功能恢復情況對比

對比干預前兩組肢體功能、神經功能，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組肢體功能、神經功能均優于干預前（P＜0.05），且干預后研究組肢體功能、神經功能改善幅度優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后功能恢復情況對比 （，分）

表1 術后功能恢復情況對比 （，分）

注：與同組干預前對比#P＜0.05

2.2 滿意度對比

研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 滿意度對比 例（%）

3 討論

腦出血屬于腦血管疾病，發病人群數量較多，特點多樣，如發病急、顱內壓異常增高等，可見頭痛、嘔吐等癥狀，短時間內病情可異常變化、程度加劇，甚至使患者意識喪失，危及生命[6]。在條件允許情況下，多建議盡快手術，以挽救生命、促進健康、幫助恢復。行手術治療，整體病死率雖有所降低，但致殘率仍處于較高水平，致殘患者并未減少。故而臨床愈加重視護理干預，護理干預作為醫療工作的重要組成，其干預效果直接影響臨床療效、生活質量。故而建議在腦出血術后采取有效、科學的干預舉措，使患者享有更好、更精準的服務，以促進機體康復。

早期康復護理關注各項康復護理舉措的盡早進行，與腦出血患者術后恢復需求較為接近，其實施強調時間的選擇，在恰當的時間進行康復訓練，對軀體殘疾、心理障礙的恢復有著重要意義，更好維持整體療效，生活質量由此發生明顯改變，這是藥物治療所無法比擬、無可替代的[7]。故而，本研究將早期康復護理模式加以有效利用，對腦出血患者術后恢復進程加以良好干預，患病后，多數患者過分擔心機體健康，不可避免存在情緒異常、心理狀態不佳等情況，故而盡早行心理干預不容忽視，在正確評估基礎上，依據個人實際確定針對性干預舉措，減輕其負性情緒程度，調節心理狀態，讓患者以更好、更積極的心態接受治療與護理干預，為各項干預舉措的順利實施提供心理條件。術后密切關注生命體征，加強病情監測，可在不良情況發生的第一時間有效察覺，據此進行恰當干預，降低再出血以及其他并發癥發生風險，更有效增加存活率，防止出現繼發性損傷，降低對患者術后生活產生負面影響的程度。術后不同階段給予相應的合理早期康復訓練，對神經功能恢復、肢體功能恢復有著積極意義，減少肌肉萎縮、關節僵硬等在內一系列癥狀發生的可能，有利肢體功能恢復與改善。醫護人員視患者恢復情況盡早要求其科學進行肢體鍛煉，將直接影響腦部恢復，增強其可塑性，繼而影響相關神經細胞軸突，對其產生促進作用，繼而形成新的突出，對大腦功能恢復具有較大幫助。趙博文等[8]將早期康復護理干預應用于腦出血患者術后干預，其發現此干預模式的良好應用可減輕機體致殘程度，康復訓練時機把握越合理、科學，則越有可能促進功能康復，相應預后情況越好，使患者獲益更多。與本研究結果十分接近，有效支持本研究觀點。

本研究結果顯示：干預后研究組肢體功能、神經功能改善幅度優于對照組。提示行早期康復護理，則腦出血患者術后功能恢復良好，患者術后肢體功能、神經功能均大幅改善。研究組滿意度高于對照組。提示行早期康復護理，則腦出血患者滿意度更高。

綜上所述，行早期康復護理，則腦出血患者術后功能恢復不錯、滿意度更高。