系統護理干預對突發性耳聾患者心理狀態及睡眠質量的影響

馬紅梅

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

突發性耳聾（突發性感音神經性聾）為耳鼻喉科急癥，是指突發的感音神經性聽力損失，發病后可在3d 內迅速降至最低點，其發病原因目前尚不明確，可能與迷路水腫、病毒感染、營養缺乏、疲勞、情緒或睡眠質量不佳等因素所導致的內耳血液循環障礙有關[1]。近年來，受環境噪音、季節變換、生活習慣改變、工作壓力加大等多種因素影響突發性耳聾的發病率呈上升趨勢，該病多為單側發病，有明顯季節性，尤多見于春秋兩季。多數患者伴有耳鳴、聽力下降等癥狀，如不能及時有效診治可能永久喪失聽力[2]。研究指出，突發性耳聾患者常存在不同程度的心理健康和睡眠問題，而睡眠質量不佳又會加重心理負擔，給臨床治療帶來負面影響[3]。因此，再給予針對性治療的同時采取措施改善突發性耳聾患者的心理狀態和睡眠質量成為醫護人員需解決的重要問題。本研究中對我院收治的突發性耳聾患者實施系統護理干預，旨在觀察其應用效果，為臨床護理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天水市第一人民醫院2018 年1 月～2019年8 月收治的突發性耳聾患者86 例，本研究經醫院倫理委員會審批批準。病例納入標準：①符合2005 年中華醫學會耳鼻咽科學會制定的突發性耳聾診斷標準[4]；②生命體征穩定，認知功能正常，可遵醫囑用藥治療；③簽署知情同意書。排除標準：①病毒性耳聾或因細菌致耳鳴耳聾者；②伴嚴重心腦血管疾病、內分泌或惡性腫瘤患者；③存在認知障礙、嚴重記憶力下降者；④拒絕配合治療、臨床資料不全者。按隨機擲硬幣法將86 例患者分為兩組，觀察組43 例中有 男24 例，女19 例，年齡54～78（63.75±4.71）歲，病程1～5d，平均（1.69±0.57）d。對照組43 例中有男25 例，女18 例，年齡52～76（62.90±4.82）歲，病程1～4d，平均（1.72±0.55）d。兩組一般性資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予常規治療及護理，主要內容有接受藥物、聲頻治療，給予常規入院宣教，密切觀察病情，提供用藥及飲食指導等。觀察組在上述處置基礎上給予系統護理干預，措施如下：（1）營造良好環境。盡量安排單間，為患者營造良好睡眠環境，嚴格限制探視，避免影響患者休息；盡可能在白天開展護理操作，減少夜間治療及干預，出入病房時注意保持安靜，避免噪聲干擾，以免影響患者休息；夜間注意降低強光刺激，提倡使用地燈，可在臨睡前播放輕柔的音樂，使患者放松身心，以益睡眠。（2）系統健康宣教。成立健康宣教培訓小組，成員包括護士長及各專業護理人員，制定系統全面的健康宣教方案；制訂并發放有關疾病相關知識、治療方法及預后的宣傳冊，使患者正確掌握疾病知識，了解自身病情，緩解焦慮、抑郁、不安等負性情緒。（3）針對性心理護理?；颊呗犃ο陆?，與人交流不便，加之對自身疾病及治療情況缺乏了解，極易滋生負性情緒，影響治療依從性及治療效果。護理人員應主動與患者溝通，耐心講解疾病成因、療法及預后，幫助患者分析病情，介紹康復病例，增強其治療信心；告知患者長期受負性情緒影響可能致神經系統失調，影響聽力恢復及睡眠質量，而睡眠質量不佳也會影響心理狀態，形成惡性循環，對治療及康復不利；引導患者疏解內心情緒，以積極心態接受治療，告知其耳鳴發生時可通過閱讀、欣賞影視作品等途徑轉移注意力，減輕不適感；如單耳患病可靠近其正常側說話，如雙耳患病可酌情提高音量，同時注意觀察表情與態度變化，避免產生誤解，如聽力完全喪失可通過文字、手勢等方式進行溝通。此外，囑家屬多關心、鼓勵患者，給予其精神支持，以減輕心理負擔。（4）指導訓練及活動。囑患者白天減少睡眠，指導其適當開展散步、慢跑等強度較低的活動，避免因身體疲累影響夜間睡眠；每晚臨睡前30min 指導開展放松訓練，協助其平躺于床上，開展腹式、唇式呼吸訓練和肌肉放松訓練，促進血液循環，每次訓練30min，持續訓練2 周。（5）指導耳部按摩。重視耳部護理，指導開展耳廓、鼓膜按摩并采用按壓耳屏和揉耳垂法進行耳部按摩，規范操作，囑其每日自我按摩耳部3～5 次，每次按摩15min，持續按摩2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態

于干預前后采用SCL-90 評價兩組患者的心理狀態，評分因子包括焦慮、抑郁和恐怖癥狀，評分越高提示癥狀程度越重[5]。

1.3.2 睡眠質量

于干預前后采用PSQI 量表評價其睡眠質量改善情況，總分0～21 分，評分越高提示睡眠質量越差[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態改善情況比較

干預前兩組SCL-90 量表焦慮、抑郁和恐怖因子評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組上述評分均較干預前下降（P＜0.05），觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態改善情況比較（，分）

表1 兩組心理狀態改善情況比較（，分）

2.2 兩組睡眠質量改善情況比較

干預前兩組PSQI 評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組該評分均明顯下降，觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組PSQI 評分比較（，分）

表2 干預前后兩組PSQI 評分比較（，分）

3 討論

突發性耳聾發病突然，病情進展快，數小時甚至瞬間即可達到高峰，病情嚴重時可出現不可逆性聽力下降或喪失，發病初始常伴有眩暈、惡心嘔吐等表現，嚴重影響患者的心理狀態和生活質量[7]。突發性耳聾的早期治療以改善患者內耳血液循環障礙為主要原則，治療手段有藥物治療（擴血管劑、利尿劑、皮質激素、抗凝素等）和高壓氧治療等，以擴張微血管，改善微循環，增加血液氧含量及組織儲氧量，改善其內氧彌散[8]。

突發性耳聾發病的突發性常使患者缺乏心理準備，進而出現較嚴重的心理創傷，滋生焦慮、抑郁、不安、恐懼等負性情緒，部分患者精神高度緊張，焦慮抑郁程度較重，不僅會在一定程度上影響血液循環，對聽力恢復也會產生負面效應[9]。近年來，心理因素在疾病治療中的作用已引起廣泛重視，在護理工作中也日益注重心理護理和人性化護理，以緩解患者的負性情緒，使其積極配合治療及護理，提高臨床療效，改善預后。楊文娟等[6]經研究發現，對突發性耳聾實施包括心理護理在內的綜合護理干預能有效穩定情緒，改善心理狀況，提高舒血管因子水平，促進血管擴張，進而改善微循環及人體內環境。本研究發現，對觀察組實施系統護理干預后該組患者的心理狀態明顯改善，且優于僅給予常規護理的對照組，其原因在于在常規治療基礎上配合環境干預、心理干預和系統健康宣教能使患者放松身心，正確了解自身病情，增強治療信心，獲得精神支持，進而減輕心理負擔。

既往研究指出，睡眠障礙是引發突發性耳聾的重要因素，且經調查發現多數患者發病前既有作息不規律、睡眠質量差等問題，導致在白天的工作和生活中頭昏腦漲，影響氣血調和，耳鳴耳聾癥狀加重，而良好的睡眠質量能改善機體調節能力、內耳循環及組織功能，減輕聽神經損傷，促進其功能恢復，進而提高聽力水平[10-11]。因此，對此類患者給予系統的護理干預改善其睡眠質量十分重要。本研究顯示，經系統護理干預后觀察組患者睡眠質量較干預前明顯改善，且優于對照組，提示實施系統護理干預有助于改善突發性耳聾患者的睡眠質量。其原因在于系統護理干預充分考慮了突發性耳聾患者的護理需求，從睡眠環境、健康宣教、心理狀況、日常訓練、耳部按摩等多個層面來實施護理，因而能減輕心理應激反應及睡眠障礙癥狀，提升睡眠質量。其中環境干預能為患者營造一個安靜、舒適的休息環境，減輕外界刺激，通過改善心理狀態能穩定其情緒，通過指導訓練及活動能使患者身心放松，利于睡眠，通過耳部按摩則能促進該區域血液循環，改善耳鳴、耳部悶堵、耳聾等癥狀，緩解焦慮，促進睡眠[12]。

綜上所述，對突發性耳聾患者實施系統護理干預有助于改善其心理狀態和睡眠質量，這對于提高其治療效果、改善預后亦有積極意義，因此值得推廣。