延續性護理對急性腦梗死溶栓治療術后患者生活質量的影響

白雪 吳利娜

(西北大學附屬醫院·西安市第三醫院，(1.神經內科；(2. 護理部，陜西 西安 710018)

靜脈溶栓治療仍是ACI最有效的干預方式[1]。部分經治療后仍有不同程度的功能障礙，嚴重影響生活質量，因此ACI護理尤為重要[2]。延續性護理是住院護理的延續和擴展，使患者得到持續衛生保健，促進疾病康復，減少病情惡化再住院的需求。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2019年5月同期收治的ACI靜脈溶栓患者67例，均符合我國急性缺血性腦卒中診治指南[3]中ACI診斷要點，并行rt-PA靜脈溶栓治療。排除顱內出血、再灌注損傷、血管再閉塞等并發癥。依據隨機數字表法分為常規組33例和觀察組34例。常規組男17例，女16例，平均(67.48±7.48)歲；觀察組男16例，女18例，平均(67.83±7.51)歲。本實驗經我院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，先將10%緩慢靜脈推注，剩余在60 min內微量泵靜脈泵入。常規組給予常規護理，包括院內健康教育、心理護理、避免醫源性感染、密切檢測生命體征，一旦發生出血及時報告醫生并相應處理等。出院后僅予出院指導。觀察組在上述基礎上給予延續性護理：建立延續性護理小組，任命護士長組長，并由1名副主任醫師為醫療技術指導，成員具有溝通能力強、專業知識豐富；建立康復檔案，出院前系統健康教育指導；出院后，以電話隨訪、健康講座、短信、微信、QQ等形式隨訪。若隨訪時聯系不到，則安排第二天再次回訪；出院前培訓重要家庭成員，全面了解指導內容，主動參與出院后生活方式計劃，包括心理疏導、戒煙、合理飲食和運動等，藥物服用和康復指導，重點強調遵醫行為重要性，告知良好遵醫行為能改善生活質量和預后；囑出院后3個月內，每月復查2次PT，根據結果相應調整抗凝藥物劑量。

1.3觀察指標 采用健康狀況調查問卷(SF-36)[4]評價生活質量，分數越高，提示健康狀況越好。

2 結 果

2.1生活質量比較 與常規組比較，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感職能、精神健康評分均顯著較高(P<0.01)，社會功能評分無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組生活質量比較分]

注：與護理前比較，aP<0.01；與常規組比較，bP<0.01。

3 討 論

部分ACI溶栓后存在不同程度的運動和認知障礙，嚴重影響日常生活，需出院后繼續治療和康復。傳統觀念認為，護理僅局限于住院期間，而且出院后往往停止護理。延續性護理模式是一種將醫院護理服務延伸至社區、家庭的新型護理方法[5]，可及時解決出院后所面臨的健康問題。其能夠保證患者所接受一系列分離的衛生服務事件的連貫和連接程度，以及與患者醫療需求和個人背景的一致程度。目前，狹義延續性護理則是指高級別的護士為出院患者制定全面出院計劃，在康復期提供電話、門診等隨訪，并及時報告臨床醫師的反饋意見等。根據個體需要和病情特點，拓展延續性護理服務內容，豐富延續性護理方式，同時制定相關制度和標準，對操作流程加以規范延續，充分保證延續性護理服務達到預期的效果[6]。延續性護理以影響ACI發病和轉歸的因素制定護理內容，包括出院后心里疏導、戒煙、合理飲食、藥物服用和康復指導等，形成良好的院外監督效果，提高遵醫囑行為，從而幫助ACI者建立良好生活方式，促進和鞏固自我護理能力和健康相關行為，利于預后。目前，國內延續性護理主要是病房護士主持，極少由多學科團隊參與，缺乏相關標準與操作流程，同時護理成員專業知識參差不齊，勢必影響延續性護理的質量，但就目前來看，該模式還是有一定的效果[7]。生活質量是一種綜合心理、生理和社會各方面情況，用于衡量康復與否的評價指標。本文結果顯示，護理后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感職能、精神健康等維度評分均顯著高于常規組，提示ACI靜脈溶栓后實施延續性護理能夠維持生理、精神等多方面的健康狀態，與傅迎嵐等[8]報道結果一致。

綜上所述，在ACI溶栓治療術后，由實踐經驗豐富的護理人員實施系統、規范的延續性護理，可顯著提高術后生活質量，利于康復，值得推廣。