冠心病合并胃腸道病變患者焦慮抑郁情緒調查及護理對策

李菁 張茜 李瓊慧

(1.漢中市略陽縣人民醫院暨略陽縣天津中醫醫院消化內科，陜西 漢中 724300；2.漢中市寧強縣醫院消化內科，陜西 漢中 724400；3.漢中市中心醫院燒傷科，陜西 漢中 723000)

冠心病(CHD)是動脈硬化導致器官病變的最常見類型，是一種嚴重危害人類健康的常見病。冠心病合并胃腸道病變在臨床醫學中并不少見，但是兩者會給診治帶來較大的困難[1]。冠心病和胃腸道均為典型的心身類疾病，冠心病合并胃腸道患者的負性情緒普遍嚴重，嚴重影響患者尊醫遵護行為，影響臨床療效，更近一步加重患者的負性情緒，降低患者的生活質量[2]。因此，臨床應重視冠心病合并胃腸道疾病患者的負性情緒。在冠心病合并胃腸道疾病負性情緒中，焦慮抑郁是最主要的類型。本文旨在調查冠心病合并胃腸道病變患者的焦慮抑郁情緒狀況，分析影響因素并探討冠心病合并胃腸道病變患者的護理對策，為臨床護理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院治療的冠心病合并腸道病變的患者72例，其中男21例，女51例；年齡45～62歲，平均(53.38±4.89)歲。納入標準：所有患者均為自愿參加本次調查；年齡≤65歲；認知功能正常；具有溝通能力；能配合各量表的調查；了解并簽署知情同意書。排除標準：資料收集不全者；有嚴重心、肝、腎等臟器疾病，惡性腫瘤，嚴重外傷史；有嚴重神經類疾病，精神病個人史和家族史，精神創傷史的患者；非自愿參加本次調查。

1.2方法 由醫護人員向被調查者分發由醫院自行制作的調查問卷，并由被調查者自行填寫(由于被調查者的文化程度不一，對于文化程度較低，導致無法完成調查問卷的患者，應由醫護人員協助其完成)。調查問卷內容包括：(1)一般資料的調查：發病史、家庭狀況、文化程度、年齡、性別等。(2)醫院焦慮抑郁量表[3](HAD)：HAD由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。HAD采用0、1、2、3四級評分，按原作者標準，焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬于肯定存在癥狀，采用8分作為臨界值。分析影響冠心病合并胃腸道病變患者情緒焦慮或抑郁的相關因素及高危因素，探討護理對策。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0進行數據處理，計數資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患者一般情況 72例患者中文化程度在高中及以上者32例(44.44%)，高中以下學歷40例(55.56%)；已婚且伴侶健在者40例(55.56%)，離婚或喪偶者32例(44.44%)；有高血壓或糖尿病者36例(50.00%)，同時患者兩種疾病者20例(27.78%)；在院時間<7 d者50例(69.44%)，在院時間>7 d者22例(30.56%)；年齡均在65歲以下。

2.2患者焦慮、抑郁情況 72例患者中無明顯焦慮23例(31.94%)，焦慮癥狀可疑16例(22.22%)，存在焦慮郁33例(45.83%)；無明顯抑郁7例(9.72%)，抑郁癥狀可疑39例(54.17%)，存在抑郁26例(36.11%)。

2.3影響患者焦慮、抑郁的相關因素分析 影響冠心病合并胃腸道患者焦慮抑郁情緒的相關因素有：家庭狀況、受教育程度、年齡、原發病疾病類型(P<0.05)。見表1。

表1 不同因素對患者焦慮、抑郁的影響[n(%)]

2.4患者焦慮抑郁情緒Logistic多因素分析 經多因素Logistic分析，家庭狀況、受教育程度、住院時間、原發病史是冠心病合并胃腸道疾病患者并發焦慮抑郁的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者焦慮抑郁情緒Loistic多因素分析

3 討 論

通過本次調查發現，冠心病合并腸胃病變患者普遍存在焦慮抑郁情緒，本次調查中總患者數為72例，其中有焦慮或抑郁情緒的患者有68人，占總例數的94.44%。有良好婚姻關系的患者的焦慮或抑郁程度低于離婚或喪偶的患者焦慮或抑郁程度，研究[4]發現離婚或喪偶的患者由于失去了伴侶的陪伴，常產生抑郁、焦慮、孤獨等感情。再加上冠心病合并腸道病變的病發癥，導致患者普遍出現焦慮或抑郁的負面情感。住院時間>7 d的患者更容易出現焦慮或抑郁的情緒，此類患者的HAD值會隨著住院天數的上升逐漸上升。患者在住院期間需要承受多種多樣的壓力：經濟壓力、自由的限制、失去家人的陪伴等[5]。高學歷患者的焦慮或抑郁程度明顯高于低學歷患者，研究[6]發現由于高學歷人士有一定的醫學知識，當此類患者感到身體不適時就會及時就醫，然而文化程度較低的患者，往往忽視身體的不適，當病情嚴重時或影響到生活是才會就醫。有研究[7]發現糖尿病與高血壓患者出現抑郁情緒的概率是一般人群的2～3倍、焦慮患病率是一般人群的1.25～1.5倍，這是本次調查將患者的糖尿病與高血壓原發病史納入調查范圍的主要因素。在本次調查中發現由于多種病發癥的出現，患有糖尿病或高血壓的患者更容易出現焦慮或抑郁的情緒。

冠心病合并腸胃病變的病發癥會使患者產生焦慮或抑郁情緒，其會使患者的被治療與護理的效果下降，影響生活質量，所以需要對患者實施科學的護理。如果醫護人員能夠給予患者足夠的關心與尊重，患者就會對醫護人員更加信任，并對其產生安全感，從而使患者焦慮或抑郁的情緒有所緩解[8]。其次，醫護人員需做好對患者每個細節的干預：心理護理、飲食護理、用藥護理、宣教指導和運動護理，其可穩定患者的情緒，提高患者的遵醫率，改變患者的生活方式，使患者有健康的意識，讓患者養成良好的生活習慣，進行有氧運動，其可改善患者心血管功能，對患者來說十分重要[9]。可對患者支持心理治療、特殊患者的心理護理，醫護人員可將的治療情況與相關的醫療知識，以簡單的語言告知患者以及患者的親屬(注意語氣和藹，講解時需詳細講解部分專業知識)，使患者了解自己的理療方案與后續需注意的事項[10]。此種護理方法可有效地緩解患者對疾病的恐懼，提高患者對醫護人員的信任感，從而有效地減少患者出現焦慮、抑郁等負面情緒。