無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響分析

吳換妮 高建麗 劉吉蘭

(陜西楊凌示范區(qū)醫(yī)院，(1.產(chǎn)科；(2.麻醉科，陜西 楊凌 712100)

產(chǎn)婦分娩時(shí)通常伴有劇烈疼痛現(xiàn)象，此時(shí)產(chǎn)婦受到疼痛刺激產(chǎn)生恐懼感，影響正常子宮的收縮，延長(zhǎng)了分娩用時(shí)，部分產(chǎn)婦因無(wú)法承受自然分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)雖能消除產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛，但剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)大出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，還可對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，故剖宮產(chǎn)術(shù)臨床實(shí)施與否需要綜合考量產(chǎn)婦的實(shí)際情況來(lái)決定[2]。本文旨在分析無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料于方法

1.1一般資料 選取我院2018年11月至2019年10月收治的產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各75例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(25.14±2.68)歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；平均孕周(39.51±0.87)周；BMI指數(shù)(24.74±1.69) kg/m2。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(25.22±2.71)歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；平均孕周(39.22±0.57)周；BMI指數(shù)(24.55±1.74) kg/m2。產(chǎn)婦入組前簽署知情同意書(shū)。排除重癥肝腎功能異常者；胎兒體位異常者；凝血功能障礙者；麻醉藥物過(guò)敏者及其他可能影響本次研究數(shù)據(jù)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩方式，自然分娩時(shí)無(wú)鎮(zhèn)痛措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，注意血壓等指標(biāo)變化。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用無(wú)痛分娩方式。當(dāng)產(chǎn)婦宮口自然擴(kuò)張超過(guò)3 cm后，開(kāi)始實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，給予產(chǎn)婦常規(guī)穿刺腰椎，接自控鎮(zhèn)痛泵，將羅哌卡因與芬太尼混合液注入自控泵中開(kāi)始鎮(zhèn)痛處理。鎮(zhèn)痛過(guò)程中注意觀察產(chǎn)婦疼痛情況，適當(dāng)加大鎮(zhèn)痛藥物給藥量。胎兒正常分娩后，鎮(zhèn)痛結(jié)束拔除鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管。整個(gè)無(wú)痛分娩過(guò)程，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程全程監(jiān)控，注意調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理壓力，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程。對(duì)兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄分析。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩前后血漿皮質(zhì)醇、胰島素和血糖指標(biāo)變化情況，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分差異，妊娠結(jié)局差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩前后血漿皮質(zhì)醇、胰島素和血糖變化較小(t=0.947、0.781、0.614，P>0.05)，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩前后上述應(yīng)激指標(biāo)水平變化較大(t=4.517、4.658、3.661，P<0.05)，組間比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.598、6.147、6.054，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較

注：與分娩前比較，aP>0.05，bP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床指標(biāo)比較

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦正常分娩37例(49.33%)，會(huì)陰側(cè)切分娩25例(33.33%)，器械分娩13例(17.33%)；對(duì)照組產(chǎn)婦正常分娩11例(14.67%)，會(huì)陰側(cè)切分娩40例(53.33%)，器械分娩13例(17.33%)；剖宮產(chǎn)11例(14.67%)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦正常分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切分娩率低于對(duì)照組產(chǎn)婦(χ2=11.871、11.631、11.674，P<0.05)。

3 討 論

無(wú)痛分娩技術(shù)通過(guò)藥物抑制患者分娩過(guò)程的疼痛感，降低兒茶酚胺類物質(zhì)的生成量，減少神經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)控作用，緩解分娩時(shí)宮縮對(duì)產(chǎn)婦造成的陣性疼痛；無(wú)痛分娩技術(shù)僅對(duì)產(chǎn)婦局部產(chǎn)生麻醉鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦可在清醒條件下完成分娩全過(guò)程，分娩過(guò)程可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施，產(chǎn)婦可積極配合分娩全過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦的心理影響小，產(chǎn)婦宮縮更加規(guī)律，各產(chǎn)程用時(shí)相應(yīng)減少，產(chǎn)婦分娩用時(shí)少，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量及新生兒Apgar評(píng)分產(chǎn)生積極影響[3]。無(wú)痛分娩的常用麻醉方式主要有硬膜外麻醉與靜脈麻醉兩種，兩種方法對(duì)于緩解產(chǎn)婦自然分娩時(shí)的疼痛效果接近，選擇何種方式要依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況來(lái)決定[4]。我院對(duì)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩時(shí)采用的麻醉方法為硬膜外自控泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。無(wú)痛分娩麻醉藥物常用羅哌卡因、布比卡因及芬太尼等，通過(guò)單一或聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛方法緩解分娩疼痛。羅哌卡因作為手術(shù)鎮(zhèn)痛類常用麻醉藥物，與芬太尼聯(lián)合用藥，可大大增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，降低麻醉對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響，減少單一藥物的使用量，小劑量羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦心率、呼吸及子宮收縮不構(gòu)成影響，還能有效減少各階段產(chǎn)程用時(shí)，確保產(chǎn)婦無(wú)痛分娩順利實(shí)施。羅哌卡因硬膜外麻醉時(shí)采用自控泵持續(xù)給藥，產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程麻醉藥物給藥劑量更加合理，安全性高，可有效減少會(huì)陰側(cè)切分娩及器械分娩率[5]。無(wú)痛分娩時(shí)低劑量的局麻藥物通過(guò)硬膜外自控泵持續(xù)輸注產(chǎn)婦體內(nèi)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦T10～S4脊神經(jīng)的阻滯作用，對(duì)分娩時(shí)產(chǎn)生的神經(jīng)性疼痛較好的抑制作用，對(duì)產(chǎn)婦體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)物質(zhì)的分泌產(chǎn)生較強(qiáng)的阻滯效果，大大降低了圍產(chǎn)期中等應(yīng)激激素的生產(chǎn)[6]。芬太尼作為臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，對(duì)硬膜外局部麻醉過(guò)程中的聯(lián)合藥物使用量產(chǎn)生影響，硬膜外自控泵麻醉過(guò)程中采用芬太尼與羅哌卡因，小劑量的芬太尼就可以顯著減少羅哌卡因的藥物使用劑量，對(duì)鎮(zhèn)痛效果無(wú)影響，兩種藥物聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，可以有效降低藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用[7]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩前后血漿皮質(zhì)醇、血糖及胰島素應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化較小，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩前后上述應(yīng)激指標(biāo)水平變化較大，表明無(wú)痛分娩對(duì)于減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)效果顯著；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程用時(shí)低于對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，表明無(wú)痛分娩可以有效縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)，降低產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)新生兒的影響；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦正常分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，表明無(wú)痛分娩可顯著提升自然分娩率，降低因產(chǎn)婦無(wú)法耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的幾率。

綜上所述，將無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局更好，降低了分娩過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。