四君子湯聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對COPD患者的療效及呼吸功能、免疫功能的影響

冉苗苗

(閻良區(qū)人民醫(yī)院，陜西 西安 710089)

COPD是一種臨床常見病，以持續(xù)氣流受限、反復(fù)呼吸道癥狀為典型特征。近年來，隨著我國人們生活環(huán)境、方式不斷變化，COPD發(fā)生率明顯增高[1]。COPD病情具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，患者免疫功能、肺功能普遍較差，常規(guī)西醫(yī)治療COPD以糖皮質(zhì)激素為主，綜合效果一般。COPD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺脹”、“喘證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病是由于久病肺虛、痰液伏肺、肺氣脹滿所致，中醫(yī)在治療COPD方面具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識。梁紅艷等[2]學(xué)者認(rèn)為，四君子湯可有效改善COPD患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能，短期內(nèi)有效緩解咳嗽、咳痰等癥狀，療效確切、穩(wěn)定。本文旨在分析四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素對COPD患者的療效及呼吸功能、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年月本院收治的120例COPD患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女26例；年齡42～80歲，平均(61.59±6.94)歲；肺功能分級：Ⅱ級38例、Ⅲ級22例；病程在3～18年，平均(10.58±3.64)年。對照組男33例，女27例；年齡43～79歲，平均(61.63±6.91)歲；肺功能分級：Ⅱ級40例、Ⅲ級20例；病程4～17年，平均(10.54±3.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中對“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)；均滿足《肺痿診療專家共識意見(江西省)》中對“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)；無器質(zhì)性病變；均處于疾病緩解期；意識清醒，可以正常交流、溝通；患者、家屬均已簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；近期存在面部手術(shù)、上呼吸道手術(shù)史者；中途退出本研究者；對本文涉及藥物過敏者；合并呼吸衰竭、心力衰竭者；未開展研究前3個(gè)月接受過免疫抑制劑等治療者；處于哺乳、妊娠期女性；臨床資料不真實(shí)、不完整者；合并肺結(jié)核等肺系疾病者；存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以1～2 mg布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；規(guī)格：2 mL：1 mg×5支；國藥準(zhǔn)字：H20140475)，霧化吸入，15 min/次，2次/d，共治療2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對照組給藥基礎(chǔ)上，予以四君子湯(藥物劑量隨癥加減)：炙甘草6 g、茯苓9 g、白術(shù)9 g、人參10 g；痰熱郁結(jié)者加魚腥草10 g、石膏10 g；腎氣虛弱者加坎臍10 g、胡桃肉10 g；寒痰伏留者加蘇子12 g、陳皮10 g；痰蒙神竅者加膽星10 g、橘紅10 g；陽虛水泛者加澤瀉10 g、桂枝9 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，共治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、呼吸功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)。臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀消失；有效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀顯著減輕；無效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀變化不明顯，甚有加重?？傆行?(顯效+有效)/60×100%。呼吸功能指標(biāo)：以肺功能檢測儀(型號：PIKO-1；生產(chǎn)企業(yè)：上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司)監(jiān)測每分鐘最大通氣量占預(yù)計(jì)值(MVV)、1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值(FEV1)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。免疫功能指標(biāo)：抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，離心處理5 min(速率是3 000 r/min)，采用全自動流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(型號LIFE invitrogen Countess；生產(chǎn)企業(yè)：上海輔澤商貿(mào)有限公司)檢測CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組顯效24例、有效34例、無效2例，總有效率為96.67%；對照組顯效16例、有效29例、無效15例，總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=11.582，P<0.05)。

2.2兩組呼吸功能指標(biāo)對比 治療后，實(shí)驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸功能指標(biāo)對比

2.3兩組免疫功能指標(biāo)對比 治療后，實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對比

3 討 論

COPD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺脹”、“喘證”等范疇，長期咳喘會引起五臟功能失調(diào)，病變部位主要在肺，極易累及其他臟腑，脾腎陽虛也會導(dǎo)致痰飲內(nèi)停，進(jìn)而引發(fā)COPD[5]。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，具有宣散衛(wèi)氣、通調(diào)水道功效，而肺賴于土培，因此肺功能與脾有著極為密切的聯(lián)系[6]。脾是后天之本，腎是先天之本，腎與脾是相互促進(jìn)、相互資助的關(guān)系，因此中醫(yī)對于COPD的治療重視調(diào)理脾、腎、肺三臟功能[7]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對照組。提示四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素可有效緩解COPD患者臨床癥狀，療效確切、穩(wěn)定。分析如下：四君子湯在治療COPD時(shí)滿足“培土生金”理論以及“治病求本”原則；中醫(yī)藏象理論中，認(rèn)為肺、脾有著極為密切的聯(lián)系，脾、肺功能與氣的生成有關(guān)，如果脾氣虛弱則氣體無法正常運(yùn)化，進(jìn)而引發(fā)自汗、氣短、咳嗽等癥狀[8]；四君子湯利用了培土生金之法，重在補(bǔ)益脾氣，促使氣陰生化有源，加快肺部生理功能恢復(fù)。本文結(jié)果還顯示，治療2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)均明顯高于對照組。提示四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素可有效改善COPD患者肺通氣、換氣功能。分析如下：COPD患者病程較長，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣虛損、脾胃虛損，而肺部功能依賴于脾，中醫(yī)認(rèn)為土衰則金衰、土旺則金旺[9]；四君子湯白術(shù)歸屬脾胃經(jīng)，具有燥濕利水、補(bǔ)氣健脾、輔助運(yùn)化功效，與人參配合，可發(fā)揮共成平補(bǔ)、益氣補(bǔ)脾功效；白術(shù)與茯苓聯(lián)合，可發(fā)揮健脾利濕功效，茯苓健脾之陰，白術(shù)健脾之陽，白術(shù)與茯苓聯(lián)合，燥、淡相合，可增強(qiáng)中焦運(yùn)化功能，炙甘草益氣合中，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮顯著健脾益氣功效。

COPD在疾病不可逆發(fā)展中，體液免疫、細(xì)胞免疫均受到了不同程度的損傷，因此增強(qiáng)免疫功能是目前臨床治療COPD的一個(gè)重要方向[10]。本文結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)均明顯高于對照組。提示四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素可顯著增強(qiáng)COPD患者機(jī)體免疫力、抵抗力。分析如下：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為炙甘草可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，茯苓含有植物多糖物質(zhì)，可提高機(jī)體免疫功能，白術(shù)中含有的白術(shù)多糖，具有免疫調(diào)節(jié)功效；人參中含有的人參多糖以及人參皂苷均對人體免疫功能具有一定的保護(hù)作用，可發(fā)揮雙相免疫調(diào)節(jié)功效；四君子湯具有促進(jìn)、調(diào)節(jié)體液免疫、非特異性免疫功能，可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能，四君子湯可通過抑制細(xì)胞凋亡、上調(diào)Bcl-2基因表達(dá)而起到提高T淋巴細(xì)胞數(shù)量的作用，進(jìn)而改善COPD患者免疫功能。

綜上所述，COPD患者采納四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素治療，可有效減輕喘息、咳嗽等癥狀，改善呼吸功能，增強(qiáng)免疫功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該聯(lián)合治療方案進(jìn)一步推廣。