西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫臨床效果分析

喬萍 曹峰 陳鋒

(1.陜西省委機關門診部，陜西 西安 710054；2.商洛市山陽縣人民醫(yī)院，陜西 商洛 726400，3.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710068)

急性左心功能不全簡稱為急性左心衰，患者受到一種或多種原因使心肌在短時間內發(fā)生收縮力顯著降低和(或)心臟負荷心臟增加的一種心臟狀態(tài)，患者出現(xiàn)心排血量驟然下降，肺循環(huán)壓力快速上升，心率快速增加，心率增加到一定范圍每搏量減少而導致循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)生相應的臨床癥狀[1]。房顫是冠心病患者常見的并發(fā)癥，房律紊亂后出現(xiàn)心律異常快速，使心房失去有效收縮功能，致泵血能力顯著降低，患者因心臟缺血而表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸部不適等臨床癥狀，嚴重的房顫患者甚至出現(xiàn)心房血栓。左心衰和房顫同時出現(xiàn)使心臟的收縮功能快速下降，收縮不全使得心臟發(fā)生血栓的幾率大大增加，嚴重影響患者的生命安全[2]。本方案采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療左心衰合并房顫，觀察其臨床療效及安全性，以期為臨床此種疾病的治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的急性左心衰合并房顫患者95例，按照就診順序編號，單號設為對照組共48例，雙號設為觀察組共47例。對照組中男28例，女20例；年齡(64.32±8.37)歲；房顫病程(5.24±0.76)年；NYHA心功能分級：NYHAⅡ級16例，NYHAⅢ級32例；急性心衰Forrester分級構成：Ⅰ級21例，Ⅱ級27例。觀察組中男29例，女18例；年齡(64.29±8.40)歲；房顫病程(5.27±0.75)年；NYHA心功能分級：NYHAⅡ級17例，NYHAⅢ級30例；急性心衰Forrester分級構成：Ⅰ級20例，Ⅱ級27例。納入標準：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中對急性左心衰的診斷級及分級標準，急性心衰Forrester分級≤Ⅱ級；均符合房顫診斷標準：心室率≥150次/min，入組前未經(jīng)其它藥物及治療手段治療；年齡≤75歲；認知功能正常，依從性良好；患者和(或)家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：合并其它嚴重疾病者；對本方案所用藥物有過敏史者；孕期哺乳期婦女；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均根據(jù)患者臨床癥狀予以對癥治療如抗感染、氧療、給予利尿劑等，對照組患者再予以去乙酰毛花苷注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司生產，藥準字H32021538，2 mL：0.4 mg，采用250 mL 5%的葡萄糖注射液稀釋后靜滴，0.4 mg/次，2次/d)及硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H11020289，規(guī)格：1 mL：5 mg，根據(jù)患者收縮壓情況由主治醫(yī)生計算硝酸甘油劑量，溶于5%的葡萄糖注射液中靜注控制患者收縮壓)治療，觀察組在對照組治療基礎上再予以酒石酸美托洛爾注射液及片劑(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025390，先于硝酸甘油滴注前推注，2.5～5 mg，2 min內注射完，5 min/次，共3次，推注后15 min再采用片劑口服，劑量由主治醫(yī)生根據(jù)患者病情確定，每次25～50 mg，每6～12 h服用1次，服用2 d后再按照50～100 mg/次的劑量服用，2次/d)治療。兩組患者均連續(xù)治療觀察7 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后心功能指標包括心率、心室率、左心室射血分數(shù)、血壓，心功能分級及心功能標志物包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、CK-MB/CK、肌鈣蛋白(cTn-Ⅰ)的變化。收集并比較兩組患者治療期間藥物不良反應率。心功能改善判斷標準：患者經(jīng)治療后NYHA心功能達到Ⅰ級或較治療前至少減少1個級別。

2 結 果

2.1心臟功能相關指標比較 治療后，兩組患者心率、心室率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降，且觀察組患者低于對照組(t=5.713、4.138、5.016、7.134，P<0.05)；兩組患者左心射血分數(shù)均較治療前上升，且觀察組患者高于對照組(t=4.627，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能相關指標比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2心臟功能分級構成及心功能改善率比較 入組時，對照組NYHAⅠ級0例、NYHAⅡ級17例、NYHAⅢ級30例；觀察組NYHAⅠ級0例、NYHAⅡ級16例、NYHAⅢ級32例。治療后，對照組NYHAⅠ級6例、NYHAⅡ級30例、NYHAⅢ級11例，心功能改善25例(52.08%)；觀察組NYHAⅠ級12例、NYHAⅡ級31例、NYHAⅢ級5例，心功能改善39例(82.98%)。治療后，兩組患者心臟功能分級構成均較治療前改善，觀察組心功能改善率高于對照組(χ2=4.137，P<0.05)。

2.3心肌標志物水平比較 治療后，兩組患者CK-MB、CK-MB/CK、cTn-Ⅰ均較治療前明顯下降，且觀察者低于對照組(t=3.537、3.794、3.902，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌標志物水平比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3藥物不良反應率比較 對照組出現(xiàn)頭痛1例、胸痛1例、胃腸道反應1例，藥物不良反應率為6.25%；觀察組出現(xiàn)頭痛1例、胸痛1例、胃腸道反應1例、其他1例，藥物不良反應率為8.51%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.768，P>0.05)。

3 討 論

急性心衰的預后較差，數(shù)據(jù)顯示[4]，急性心衰住院治療后死亡率約為3%，半年內再住院率高達50%，5年內病死率高達60%，若急性心衰患者合并房顫，則患者的預后質量更差，死亡率更高。對于急性心衰合并房顫患者的治療，關鍵在于快速解除患者由于房顫導致的心室率增加，降低心臟血栓的風險，是臨床治療的關鍵[5]。β-受體阻滯劑等鈣離子通道阻滯劑、洋地黃等可有效降低心室率，但這些藥物起效速度較慢，且洋地黃有負性肌力的作用[6]，對于左心衰合并房顫并不是最適合的治療方案。

西地蘭是臨床常用的酶抑制劑，其作用靶細胞為心肌細胞，可有效抑制鈉、鉀離子轉運酶，從而改變心肌細胞內和細胞漿內鈉離子和鈣離子的水平[7]，達到提高心臟收縮動力的效果，提高心衰患者的靜脈血輸出量，降低心率，提高新式的供血能力，使患者血壓維持在一定的水平[8]。西地蘭還具有較強的提升心臟功能的作用，屬快速強心藥，靜注后快速分布到體內各個組織，達到治療心衰的作用[9]。但西地蘭的藥物半衰期較短，其臨床顯示隨著用藥量的增加，藥物不良反應率也隨之增加。故西地蘭臨床應用應謹慎控制用藥量。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，其阻斷心臟β1受體達到抑制竇房結傳導，降低心房-心室間電生理活動頻率，可有效降低房顫[10]。本方案采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾通過靜注快速控制患者房顫，改善心臟功能，從而達到治療的目的。結果顯示，較之于單純采用西地蘭治療，聯(lián)合用藥治療后患者在心臟功能指標、心肌標志物等的改善方面效果明顯提升，且并未增加患者的藥物不良反應率。說明西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性心衰合并房顫患者，既能有效控制房顫，還能減輕心肌損傷程度，達到提升患者心臟功能，降低心室率，心率的作用，緩解患者的臨床癥狀，且安全性高，是一種適合治療急性左心衰合并房顫患者的治療方案。