無痛分娩，讓出生日不再是母難日

廖志曉

2017年8月，陜西榆林市曾發生過一起產婦因疼痛難忍要求剖宮產被拒絕后跳樓的事件。其實，在醫療技術如此先進的今天，分娩鎮痛技術已經可以大大降低分娩的疼痛。分娩鎮痛，更常見的說法是“無痛分娩”，指用麻醉藥物減輕產婦分娩過程中的疼痛或者不適感，讓產婦能夠在分娩期間休息良好，有足夠的體力確保胎兒順利降生。

正視分娩疼痛

自然分娩的疼痛指數是9.7～9.8，在醫學疼痛指數中位居第二，僅次于癌癥晚期患者的疼痛程度。分娩疼痛可能是大部分女性朋友們一生中所遭遇的最劇烈的疼痛，約有44%的初產婦感覺疼痛難忍。分娩時劇烈的疼痛會使產婦形成嚴重的負面心理，出現情緒緊張、焦慮煩躁、食欲不振等不良表現。疼痛還可能提升基礎代謝率，使產婦需氧量增加，加速呼吸而導致過度通氣，造成體內兒茶酚胺水平上升，致使產婦出現呼吸性堿中毒，血紅蛋白釋放氧量不斷下降，影響胎盤的氧氣供應，嚴重者可導致胎兒缺氧，最終危及母嬰安全。同時，分娩疼痛還可影響產程進展，加大產婦體力消耗，導致宮縮乏力，增加分娩風險。

剖宮產不是減輕疼痛的最佳選擇

不少初產婦在分娩前或者是分娩過程中極易因為恐懼疼痛、缺乏認知而拒絕自然分娩，在無任何醫學指征的情況下要求剖宮產。剖宮產術雖然已有明顯發展，但畢竟屬于一種有創操作，會導致許多并發癥和后遺癥。剖宮產術后并發癥有子宮內膜炎、尿道感染、子宮或腹壁切口感染、貧血、腸麻痹、腸梗阻、肺栓塞、術中出血、損傷其它臟器。在剖宮產術后遠期隨訪中，盆腔炎、月經不調、腰痛、異位妊娠等并發癥的發生率明顯比陰道分娩高。剖宮產產婦再次妊娠時，子宮損傷及足月妊娠時子宮破裂的危險性，比無剖宮產史者更多。此外，剖宮產還易造成剖宮產兒綜合征，兒童的感覺統合失調等后果。

無痛分娩值得提倡

相關研究指出，自然分娩對母嬰均有一定好處。對產婦：身體損傷小，產后恢復快，產婦能夠盡早鍛煉以恢復體形及正常生活;陰道分娩有助于促進初乳分泌，保證母乳喂養效果;避免了剖宮產所造成的手術出血、術后腸粘連等問題。

對胎兒： 分娩期間規律宮縮有助于促進胎兒肺成熟;子宮收縮及產道擠壓有助于清除嬰兒呼吸道羊水及黏液，避免吸入性肺炎等疾病;陰道分娩期間免疫球蛋白可由母體傳給胎兒，有助于提升新生兒抵抗力。

臨床認為對不具備剖宮產指征的產婦應盡可能行陰道分娩，提倡無痛分娩有助于降低因產婦緊張、恐懼等因素導致的剖宮產率。

1.安全有效

目前，我國開展的無痛分娩主要是椎管內阻滯麻醉（一種藥物性分娩鎮痛技術），主要包括硬膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻醉）和蛛網膜下腔—硬膜外腔聯合阻滯麻醉（腰硬聯合麻醉）。其中，硬膜外麻醉應用歷史悠久，雖然起效較慢，但鎮痛效果顯著、副作用少，腰硬聯合麻醉則具有起效快、鎮痛效果好的特點。

硬膜外麻醉通常于宮口開至2～3厘米時進行。產婦側臥在床上，頭和膝蓋盡量貼近肚子，弓成大蝦狀，或者坐在床邊將身體前傾，使得整個脊柱充分展開，充分暴露脊椎間隙，由麻醉師在腰第2～4椎間隙處行硬膜外穿刺，局部麻醉后通過穿刺針把一根導管置入硬膜外腔。置管成功后，將麻醉藥物通過導管緩緩注入。觀察5～10分鐘，若產婦疼痛減輕，且未發生不良反應，即可經鎮痛泵持續給藥，給藥劑量為每小時6～8毫升。腰硬聯合麻醉是進行硬膜外穿刺，穿刺直至蛛網膜下腔，見腦脊液滴出后經穿刺針向蛛網膜下腔置入導管，置管成功后注入麻醉藥物，連接鎮痛泵，持續給藥。

無痛分娩的主要優點是產婦更配合產程。無痛分娩的產婦不需要消耗過多的體力去抵抗疼痛，能夠得到充分的休息積攢體力，能保持清醒，有利于完成分娩。除減輕疼痛外，無痛分娩還可減少不必要的耗氧量，防止母嬰發生代謝性酸中毒;避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合功能。總的來說，無痛分娩技術具有安全可行、易于操作、效果理想等優點。

2.打消疑慮

2019年10月，國家衛健委發布數據顯示，2018年度全國麻醉分娩鎮痛的開展率僅為16.45%。三級公立專科醫院的麻醉分娩鎮痛比例為35.46%，二級公立綜合醫院僅為9.13%。我國的無痛分娩率低與公眾對無痛分娩的疑慮有很大的關系。

很多產婦和家屬會誤以為“麻醉對孩子或產婦有影響”而拒絕使用無痛分娩。其實，分娩鎮痛所用的藥物劑量、濃度比剖宮產小得多，產婦的生命體征不會有明顯變化。通常情況下，剖宮產使用的局部麻醉藥物濃度為0.5%，無痛分娩使用的鎮痛麻醉藥物濃度為0.1%～0.125%。

此外，無痛分娩的麻醉藥物從腰椎的骨縫注入硬膜外腔隙或蛛網膜下腔，屬于局部用藥，僅作用于支配子宮的痛覺神經，通過胎盤進入胎兒體內的藥量微乎其微。多項研究證實，不論是單純硬膜外麻醉還是腰硬聯合麻醉鎮痛分娩，對新生兒評分無影響，不會對新生兒的健康狀況、神經系統發育等產生不良影響。多項研究顯示，無痛分娩的產婦在產后出血、子宮恢復、泌乳時間恢復上與自然分娩的產婦沒有差別。根據國內外大數據分析，無痛分娩對母嬰的影響很小，與自然分娩最為接近。

我國著名社會學家李銀河曾說過，“產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。”