公犬骨盆粉碎性骨折致后尿道斷裂的尿道造口術(shù)病例

丁巧玲 ， 李建軍 ， 陳姝祁 ， 王立輝 ， 毛曉夢 ， 李 碩 ， 戎德浩 ， 連 弘

(1.天津農(nóng)學(xué)院動物科學(xué)與動物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 天津 西青 300384 ； 2.天津市威利固德寵物診療中心 ， 天津 南開 300193)

2019年2月17日，天津威利固德寵物診療中心接診1例后軀癱瘓的6歲家養(yǎng)公犬。主述：2 d前患犬被車撞傷，后肢不能站立，有飲水無食欲，已有2 d無大、小便。

1 臨床檢查

患犬精神沉郁。體溫 36.9 ℃，聽診心音亢進。會陰部、腹股溝和腹底壁皮下出血、瘀血嚴重。針刺后軀末梢，尾巴的疼痛反射敏感，兩后肢膝關(guān)節(jié)以下疼痛反射遲鈍。

2 實驗室檢測

患犬血細胞、血液生化檢查和血氣離子分析,檢測結(jié)果顯示:白細胞 20.3×109/L(參考值:6×109～17×109/L)，中性粒細胞16.5×109/L(參考值:2.8×109～10.5×109/L),均明顯高于參考值，說明患犬有感染；尿素氮36.6 mmol/L(參考值:2.5～9.6 mmol/L)、肌酐178 μmol/L(參考值:44～159 μmol/L)、 血糖9.83 mmol/L(參考值:4.11～7.94 mmol/L)和堿性磷酸酶256 U/L(參考值:23～212 U/L)，均高于參考值，說明患犬已經(jīng)有肝、腎功能異常。pH 7.221(參考值:7.240～7.400)、碳酸氫根18.2 mmol/L(參考值:22.0～24.0 mmol/L),明顯低于參考值；二氧化碳分壓39.0 mmHg(參考值:34.0～38.0 mmHg),高于參考值，提示患犬發(fā)生代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。同時鉀離子6.63 mmol/L(參考值:3.50～5.80 mmol/L),高于參考值，說明有高鉀血癥。

3 X線檢查

發(fā)現(xiàn)骨盆底恥骨閉孔粉碎性骨折，雙側(cè)薦髂關(guān)節(jié)脫位；膀胱過度充盈，前列腺高密度顯影且偏大(見圖1、2)。

圖2 腹背位片，閉孔粉碎性骨折，薦髂關(guān)節(jié)脫位

經(jīng)尿道口能夠順暢插入雙腔導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管中有少許血液，無尿液流出。再拍X線片發(fā)現(xiàn)，尿管進入了腹腔中(見圖3)。診斷患犬為尿道斷裂，神經(jīng)損傷致膀胱麻痹，排尿困難。

圖3 右側(cè)位片，雙腔尿管進入腹腔中

4 治療

通過薦髂關(guān)節(jié)背側(cè)手術(shù)通路，施行雙側(cè)薦髂關(guān)節(jié)復(fù)位，用克氏針進行內(nèi)固定治療[1]。術(shù)后第3天患犬兩后肢能夠站立，之后逐漸可行走。

在左側(cè)陰莖旁切開腹壁，發(fā)現(xiàn)膀胱積尿，過度充盈。在膀胱背側(cè)用注射器穿刺抽吸放尿。將膀胱牽拉出腹腔。向后探查，前列腺嚴重增生肥大，在前列腺后方約3 cm處尿生殖道盆部斷裂，呈游離狀。膀胱正中韌帶和側(cè)韌帶完好，輸尿管解剖結(jié)構(gòu)清晰。

從陰莖尿道口插管，注入滅菌生理鹽水，無法找到后尿道斷裂端。手進入骨盆腔探查，發(fā)現(xiàn)恥骨重度粉碎性骨折，有很多骨碎片進入骨盆腔；直腸完好。

在腹壁切口處施行尿道造口術(shù)。經(jīng)尿道斷端向膀胱內(nèi)插入雙腔尿管，將前列腺后方游離的尿生殖道盆部斷端拉到腹壁切口處，結(jié)節(jié)縫合尿生殖道黏膜和皮膚創(chuàng)緣。常規(guī)閉合腹壁切口。對患犬施行公犬閹割術(shù)。術(shù)后經(jīng)雙腔尿管裝置尿袋(見中插彩版圖4)。

術(shù)后全身用藥治療。硫酸阿托品，按0.05 mg/(kg·bw)劑量加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射；5%碳酸氫鈉溶液30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射；氨芐西林鈉，按20 mg/(kg·bw)劑量加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射；呋塞米注射液，按5 mg/(kg·bw)劑量加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射。同時按0.1 mg/(kg·bw)劑量，肌內(nèi)注射美洛昔康注射液；肌內(nèi)注射止血敏注射液1 mL。連續(xù)用藥治療5 d?；既谥委熀缶衩黠@好轉(zhuǎn)，第3天開始有自主進食。術(shù)后第7天，化驗血細胞、血液生化指標和血氣離子，結(jié)果基本恢復(fù)正常。

術(shù)后第10天拔掉雙腔尿管。在拔掉尿管前2天，用夾子夾住尿管，每次在膀胱積尿4 h開放夾子，以鍛煉膀胱的排尿功能。術(shù)后第10天拆除腹壁的皮膚縫合線。尿道造口愈合良好，拔掉尿管后，患犬能夠經(jīng)腹壁尿道造口自主排尿(見中插彩版圖5)。

5 治療體會

外傷因素所導(dǎo)致的無尿病例，應(yīng)該及早診斷是否有膀胱破裂或者尿道斷裂。在確診后盡快手術(shù)治療，同時根據(jù)化驗結(jié)果及時全身用藥對癥治療。為減輕術(shù)后前列腺部尿道并發(fā)癥，需行去勢術(shù)[2]。

本病例患犬骨盆重度粉碎性骨折，尿道損傷嚴重，尿生殖道骨盆部斷裂、呈游離狀，無法在尿道受傷后7～25 h施行尿道會師術(shù)和尿道吻術(shù)[3-5]。膀胱過度充盈積尿，可能與薦髂關(guān)節(jié)脫位等硬組織損傷影響神經(jīng)有關(guān)，即采取了留置雙腔尿管，在腹底壁切口處尿道造口術(shù)，術(shù)后尿道造口愈合良好。患犬通過鍛煉膀胱的排尿功能，在拔掉雙腔尿管后能夠自主排尿。對骨盆部尿道損傷嚴重的動物，在腹底壁施行尿道造口術(shù)也是一種行之有效的治療方法。