哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年肺炎患者的臨床療效觀察

陸偉霞

肺炎是臨床上一種較為普遍的呼吸道疾病,由于老年人機體免疫力較低,老年群體的發生率是最高的,在臨床上若不能進行徹底治療,就容易造成病情反復發作,同時還會并發其他疾病,對老年人的生活質量造成嚴重影響。該病主要臨床癥狀為憋喘、咳嗽、咳痰以及濕啰音等［1,2］。目前,臨床對該疾病的主要治療方向為消除炎癥、改善臨床癥狀,現為探究將哌拉西林鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯合治療應用于該疾病老年患者中的臨床療效,特選取2018 年2 月～2019 年2 月在本院接受治療的80 例老年肺炎患者作為研究對象,進行臨床對比試驗,現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月本院收治的80 例老年肺炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各40 例。對照組患者中,男22 例,女18 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.98±4.10)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.09±1.05)個月。觀察組患者中,男21 例,女19 例；年齡62～86 歲,平均年齡(73.19±3.80)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.05±0.99)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準［3］①本研究內容患者及其家屬均知情,簽署知情同意書；②血常規檢查、痰液培養以及胸部X 片檢查確診；③伴有肺部啰音、胸痛、咳嗽及發熱等臨床癥狀；④符合《社區獲得性肺炎診斷與治療指南》中該疾病的診斷標準。

1.3 排除標準［4］①治療依從性較差者；②入院前接受過抗生素治療者；③入院前接受免疫抑制劑用藥或有免疫系統疾病史者；④精神疾病者；⑤對本研究涉及藥物過敏者；⑥心腦血管疾病者；⑦嚴重肝腎疾病者。

1.4 方法 兩組均給予營養支持、止咳、平喘、祛痰等常規治療。在此基礎上,對照組給予左氧氟沙星注射液(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20060509)治療,將0.4 g 左氧氟沙星注射液溶于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1 次/d；觀察組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯合治療,左氧氟沙星用法用量同對照組,將4.5 g 哌拉西林鈉舒巴坦鈉(湖北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準字H20051607)溶于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1 次/d。兩組均連續治療15 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組臨床療效。根據患者X 線檢查結果以及呼吸情況、肺部啰音、胸痛、咳嗽及發熱等臨床癥狀改善情況進行臨床療效評定,痊愈：胸片檢查肺部正常,陰影消失,呼吸正常,各臨床癥狀消失；顯效：胸片檢查肺部陰影面積顯著縮小,呼吸正常,各臨床癥狀消失；有效：胸片檢查肺部陰影面積縮小,呼吸困難緩解,各臨床癥狀改善；無效：胸片檢查肺部陰影面積未縮小甚至增加,呼吸困難以及各臨床癥狀未改善甚至加重［5］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后炎癥因子(IL-8、IL-6、IL-4、INF-γ)水平。③比較兩組患者治療期間不良反應(腹瀉、頭暈、惡心嘔吐)發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情況比較 治療前,兩組IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%),%］

表2 兩組治療前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情況比較(±s,ng/L)

表2 兩組治療前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情況比較(±s,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%),%］

3 討論

隨著人口老齡化的加劇,老年肺炎患病率呈逐年遞增趨勢,主要因素為機體免疫功能會隨著年齡的增加逐漸退化,故極易受到細菌侵襲而感染肺炎。誘發老年肺炎的主要途徑即上呼吸道吸入寄生菌［6］。在該疾病中,以細菌性肺炎為主要類型,肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌為主要致病菌種,其中以銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌為主的革蘭陰性桿菌感染尤為常見［7］。該疾病患病初期無顯著臨床癥狀,隨著疾病的發展,逐漸出現心悸、惡心、劇烈咳嗽、腹痛、腹瀉等臨床癥狀,對患者的食欲造成影響,進而影響其生活質量。故對該疾病的主要治療原則為早發現、早治療。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為靜脈給藥治療,左氧氟沙星、哌拉西林鈉舒巴坦鈉均為治療該疾病的高應用率藥物,現為探究將兩者聯合應用治療的臨床效果,特作此研究。

本研究表明,觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。究其原因,左氧氟沙星屬于廣譜抗菌藥物,屬氟喹諾酮類,具有較強的抗菌作用,對于支原體軍團菌、衣原體、肺炎鏈球菌、銅綠假單菌或腸桿菌均有較強的殺菌作用。主要殺菌機理是對DNA 回旋酶的活性起到抑制效果,使DNA 無法完成自我復制,進而殺菌。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按照2∶1 比例組成的抗菌藥物復方制劑,其中前者主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用,但易被細菌產生的β-內酰胺酶水解而產生耐藥性［8-11］。后者作為抑制劑,具有廣泛的抗菌作用,對革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌產生的β-內酰胺酶可起到不可逆的強效抑制作用,兩者聯合,可使殺菌作用提高4 倍。將哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2∶1)與左氧氟沙星聯合給藥,可顯著提高抗菌效果,使疾病得以有效控制［12-16］。

綜上所述,老年肺炎患者采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯合治療具有較高的臨床應用價值。