孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療兒童變異性哮喘的臨床觀察

許傳霖

變異性哮喘以咳嗽癥狀表現明顯,夜間、清晨癥狀明顯加重。兒童變異性哮喘患病率一直居高不下,其有明顯的氣道高反應性,并不同程度上影響小兒健康成長、發育［1］。針對變異性哮喘患兒既往治療中以常規抗感染治療為主,但是-治療效果有限,為了提高治療效果,臨床上開始不斷嘗試新的藥物治療方案,發現支氣管擴張劑以及糖皮質激素等治療效果更為顯著［2］。基于此,本文就本院變異性哮喘兒童為例,總結孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪的治療預后效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年7 月本院收治的90 例變異性哮喘患兒作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各45 例。對照組患兒中男25 例,女20 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.0±2.5)歲；病程2～15 個月,平均病程(10.0±3.5)個月。觀察組患兒中男24 例,女21 例；年齡1～9 歲,平均年齡(5.2±2.6)歲；病程3～15 個月,平均病程(9.6±3.8)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：①符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療》的變異性哮喘患兒；②家屬知情參與；③試驗用藥小兒不存在禁忌情況。排除標準［4］：①成人患者；②合并感染患者；③重要臟器功能嚴重衰竭患者；④試驗所用藥物過敏史患者；⑤凝血系統功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患兒采用常規藥物治療。給予患兒解痙平喘、擴張支氣管、抗感染等常規藥物；另外給予布地奈德混懸液霧化吸入,1 mg/次,2 次/d,癥狀緩解后1 次/d；硫酸特布他林霧化液根據患兒體質量選擇劑量,<20 kg 者2.5 mg/次、≥20 kg 者5 mg/次,2 次/d,癥狀緩解后1 次/d［5］。

1.3.2 觀察組 患兒在對照組基礎上采取孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療。鹽酸西替利嗪片根據患兒年齡選擇劑量,1～6 歲2.5 mg/次,>6 歲5 mg/次,早晚口服,2 次/d；孟魯司特鈉咀嚼片根據患兒年齡選擇劑量,1～6歲4 mg/次、>6歲5 mg/次,每晚睡前口服,1次/d［6］。

1.4 觀察指標及判定標準 連續用藥1～2 周后記錄兩組患兒的臨床療效、肺功能指標、癥狀(咳嗽和呼吸困難)消失時間及住院時間。療效判定標準［7］：顯效：治療后,患兒哮喘等癥狀基本消失,3 個月內無復發；有效：治療后,患兒哮喘等癥狀改善；無效：治療后,患兒哮喘等癥狀基本無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。肺功能指標包括FVC、PEF%、FEV1。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組患兒治療總有效率分別為97.78%、80.00%；觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能指標、癥狀消失時間及住院時間比較觀察組患兒FVC(1.95±0.53)L、PEF%(95.63±7.88)%、FEV1(1.78±0.43)L均高于對照組的(1.65±0.50)L、(86.50±7.68)%、(1.60±0.40)L,咳嗽消失時間(7.0±1.0)d、呼吸困難消失時間(6.3±1.5)d 及住院時間(9.0±2.0)d 均短于對照組的(9.5±1.5)、(12.0±2.0)、(15.5±2.5)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組肺功能指標、癥狀消失時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組肺功能指標、癥狀消失時間及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

變異性哮喘是兒童多發疾病,由于肺部陽性體征不明顯,所以增加了疾病的誤診風險［8］。關于變異性哮喘的發病機制至今尚未明確,認為與患兒氣道慢性變態反應性炎癥、氣道高反應性病變等因素有關,在導致支氣管上皮受損的基礎上刺激末梢咳嗽器官,并誘發咳嗽反射、肺功能減弱［9］。所以,變異性哮喘患兒的治療需側重抑制氣道高反應性、對抗變態炎癥反應。既往治療中,針對變異性哮喘患兒主要以糖皮質激素、β2受體激動劑霧化吸入等治療為主,雖然短期可見療效,但是疾病復發風險較高,進而影響小兒的預后和健康成長發育情況［10］。孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑,白三烯是重要炎性介質,用藥后能夠特異性阻斷白三烯合成、活性,在減輕支氣管刺激的基礎上可以抑制氣道平滑肌細胞增生肥大、阻斷炎性介質釋放、抑制氣道高反應性［11］。另外,此藥物有抗炎、擴張支氣管的效果,用藥后能夠改善小兒癥狀、肺功能。鹽酸西替利嗪屬于組胺拮抗劑,用藥后能夠有選擇性的作用于抗組胺H1受體,能抑制巨噬細胞、嗜酸細胞等,且抑制作用于白三烯等炎性介質、減輕氣道炎癥反應,對人體中樞抑制作用小,用藥安全性得到保障。孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療有良好的協同增效作用,且用藥安全、服用方便,兼具安全性、有效性價值。胡娜等［12］研究指出,孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療通過調控血清神經營養素-3(NT-3)、嗜酸粒細胞(EOS)水平、免疫因子,可以進一步改善神經源性氣道炎癥反應、提高變異性哮喘患兒治療效果。

鄭秀珍［13］研究結果中,觀察組變異性哮喘患兒治療總有效率95.35%高于對照組81.40%,治療后兩組患兒FVC、FEV1、PEF%均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。另外,兩組患兒均未發生明顯不良反應,用藥安全性高。與本次研究結果相似。

綜上所述,對比單純常規藥物治療變異性哮喘,孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療效果更顯著,可有效促進患兒癥狀體征的改善。