尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的臨床研究

黃奔鑫

腦梗死具有臨床多發趨勢,進展性腦梗死即發病治療后進行性加重的腦梗死情況,集中多發于患者發病6 h～1 周,且24 h 后進展情況明顯。另外,對比一般腦梗死疾病,急性進展性腦梗死致殘以及致死風險更高［1］。針對此類梗死臨床治療中以增加腦血流、改善機體循環以及清除氧自由基為主,在限制病情進展的基礎上改善患者預后。依達拉奉能有效自由基清除劑,在清除腦部氧自由基的降低神經細胞損害,既往治療以中醫常規基礎治療配合依達拉奉為主,但是效果有限［2］。尤瑞克林屬于蛋白水解酶,在促進血管舒張素生成的基礎上可以改善腦血液循環、保護神經功能、保護腦部功能,本院開始嘗試聯合此藥物治療手段,且聯合治療后整體效果更佳,本文進行試驗研究,為疾病治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月～2019 年1 月本院收治的66 例急性進展性腦梗死患者作為研究對象。納入標準［3］：①磁共振成像(MRI)、CT 等影像學檢查確診的急性進展性腦梗死患者；②試驗用藥無禁忌；③參與者家屬知情同意；④獲得倫理委員會批準。排除標準［4］：①腦外傷患者；②腦腫瘤患者；③顱內出血患者；④試驗藥物有禁忌患者；⑤肝腎功能嚴重受損患者。將患者隨機分為對照組和聯合組,每組33 例。對照組：男女比例17:16 例；年齡35～78 歲,平均年齡61.8 歲；合并癥：高血脂10 例,冠心病10 例,糖尿病7 例,高血壓6 例。聯合組：男女比例19:14 例；年齡36～79 歲,平均年齡62.0 歲；合并癥：高血脂12 例,冠心病8 例,糖尿病6 例,高血壓7 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規基礎治療 兩組患者均給予常規基礎治療,給予患者降血脂、降血壓、降血糖等對癥支持治療以及抗感染、改善微循環等治療。

1.2.2 對照組 患者采用依達拉奉治療。30 mg 依達拉奉+250 ml 0.9%生理鹽水,靜脈滴注,2 次/d,連續用藥2 周。

1.2.3 聯合組 患者采用依達拉奉聯合尤瑞克林治療。依達拉奉用法用量同對照組；0.15 mg 尤瑞克林+250 ml 0.9%生理鹽水,靜脈滴注1 次/d,連續治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后NIHSS 評分。①患者神經功能缺損情況采用NIHSS 進行判定,評分越高,神經功能缺損越嚴重［5］。②療效判定標準：基本痊愈：患者臨床癥狀消失、NIHSS 評分減少>90%；顯效：患者臨床癥狀明顯改善、NIHSS 評分減少46%～90%；有效：患者臨床癥狀改善、NIHSS 評分減少18%～45%；無效：以上標準均未達到。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者治療總有效率為90.91%,高于對照組的66.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2 周后,兩組患者NIHSS 評分均低于本組治療前,且聯合組NIHSS 評分(10.0±2.2)分低于對照組的(18.3±2.5)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療2 周后比較,bP<0.05

3 討論

急性腦梗死是腦血管病變導致的急性堵塞性腦組織缺血、缺氧神經損傷,積極的救治是確保患者安全性的關鍵,但是受到疾病特殊性的影響,患者不可避免的發生癱瘓、肢體殘疾、神經功能障礙等問題［6］。進展性腦梗死即發病6 h～1 周患者的神經功能缺損情況,經治療仍進行性加重,直至不可逆神經功能缺損。針對進展性腦梗死患者以藥物治療為主,早期溶栓治療有效方式,但溶栓有時間窗要求［7］。臨床工作中發現,針對此類腦梗死患者尤瑞克林與依達拉奉聯用治療具有安全性、有效性,在保護和改善患者神經功能方面有積極意義。依達拉奉是自由基強清除劑,在抑制脂質氧化、清除自由基的基礎上能夠抑制遲發性神經元死亡、改善神經功能缺損［8］。尤瑞克林是人體尿激肽原酶,在選擇性作用于腦部缺氧缺血區域的基礎上能夠局部擴張細小動脈,抑制血小板聚集,促進紅細胞變形。兩種藥物聯合應用,在發揮依達拉奉清除自由基的同時提高了腦部血液流量,藥物協同作用下進一步提高了臨床治療效果,改善了患者神經功能缺損情況,預后效果更為顯著。王洪軍等［9］研究指出,急性進展性腦梗死患者采取尤瑞克林聯合依達拉奉治療療效顯著,在改善患者炎性因子、血管內皮功能方面效果明顯,且用藥安全性高。

本研究結果顯示：聯合組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療2 周后,兩組患者NIHSS 評分均低于本組治療前,且聯合組NIHSS評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。此結果和費娜等［10］研究結果有一致性,采用尤瑞克林聯合依達拉奉治療的觀察組患者治療后NIHSS 評分、Barthel 指數明顯優于對照組,血漿粘度、紅細胞壓積、全血高切粘度切變率明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采用尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死能進一步改善患者神經功能,治療價值更為顯著。