美金剛片聯合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的療效分析

吳小慧 吳柏棉 陳婉珉 馮婉霞 郭靈

血管性癡呆主要由腦血管疾病引起,在癡呆患者中,有>50%的患者屬于血管性癡呆,該病多發于老年人群體,且以男性居多［1］。目前臨床上針對血管性癡呆的治療并無特效藥,因此對該病治療的原則是緩解患者臨床癥狀,延緩病情發展。本次研究針對52 例血管性癡呆患者采用美金剛片聯合奧拉西坦注射液治療,效果明顯,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016 年6 月～2019 年5 月本院收治的52 例血管性癡呆患者作為研究對象,研究獲醫院倫理委員會審核批準,患者簽署知情同意書,排除對研究藥物存在過敏性者、變性病癡呆者。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各26 例。對照組患者中男16 例,女10 例；年齡53～78 歲,平均年齡(67.1±5.9)歲；病程3～20 個月,平均病程(11.5±5.7)個月。觀察組患者中男15 例,女11 例；年齡55～83歲,平均年齡(66.5±6.8)歲；病程3～23 個月,平均病程(12.2±5.3)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組單純給予美金剛片治療,第1 周每天早上服用,5 mg/次,1 次/d 口服；第2 周早晚服用,5mg/次,2 次/d；第3 周每天早上服用,10 mg/次,每天下午服5 mg；第4周早晚服用,10 mg/次,2次/d,持續治療4周。觀察組給予美金剛片聯合奧拉西坦注射液治療,美金剛片用法用量同對照組；奧拉西坦注射液4.0 g 與0.9%氯化鈉溶液100～250 ml 充分混合靜脈滴注,1 次/d,持續治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察比較兩組患者MMSE、ADL、MoCA 評分MMSE、MoCA 分值與療效呈正比,ADL 分值與療效呈反比［2］。

1.3.2 對比兩組患者的臨床療效 本次療效標準評估以MMSE、ADL 和MoCA 評分改善情況為依據［3］。臨床基本控制：患者臨床癥狀顯著改善,MMSE 評分>20 分,ADL 評分14～17 分,MoCA 評分>60 分；好轉：患者臨床癥狀有所好轉,MMSE 評分15～20 分,ADL 評分18～22 分,MoCA 評分45～60 分；無效：未及上述標準。總有效率=(臨床基本控制+好轉)/總例數×100%。

1.3.3 對比兩組患者的不良反應發生情況 不良反應包括胃腸道不適、輕度頭暈、睡眠障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE、ADL、MoCA評分比較 觀察組MMSE評 分(22.36±3.45) 分 及MoCA 評 分(65.43±1.14) 分均顯著高于對照組的(18.47±2.68)、(58.28±2.12)分,ADL 評分(17.19±2.32)分明顯低于對照組的(18.84±2.57)分,差異具統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.15%,高于對照組的73.08%,差異具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組MMSE、ADL、MoCA 評分比較(±s,分)

表1 兩組MMSE、ADL、MoCA 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生1 例輕度頭暈,不良反應發生率為3.85%(1/26)；對照組發生胃腸道不適、輕度頭暈、睡眠障礙各1 例,不良反應發生率為11.54%(3/26)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.083,P=0.298>0.05)。

3 討論

血管性癡呆是迄今為止唯一可防治的癡呆,其發病率僅次于阿爾茨海默病。目前普遍認為該病的發生與神經生化機制有密切聯系,包括膽堿能傳導障礙、神經元突觸改變、細胞分子改變等種種因素［4］。該病一般表現為記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等。現階段臨床上尚無治療血管性癡呆的特效藥,由于該病發病機制復雜,因此目前針對該病的治療主要是保護腦組織,預防氧自由基損害,避免由于腦細胞對氧及不飽和脂肪酸過度依賴,從而發生細胞通透性改變,使神經細胞出現毒性水腫,缺失生物活性,最終發生不可逆性自溶為目的［5］。鑒于此,在進行血管性癡呆患者治療的前期,應首先對發病的危險因素進行基礎疾病的治療,之后再進行避免腦細胞凋亡的相關治療。人體腦細胞在缺血缺氧的情況下容易發生程序性死亡,其中神經細胞維持自我穩定狀態的關鍵是細胞自噬,一旦發生腦缺血情況,神經細胞自噬水平會出現顯著上升,上升幅度與腦缺血程度及區域階段有密切關系［6］。

美金剛片是一種離子型谷氨酸受體拮抗劑,具有非競爭性、中等親和力、可逆性等特點,應用到血管性癡呆的治療上,其作用原理是通過阻斷病理性鈣離子超載、控制谷氨酸受體過度興奮等方式,達到預防或組織神經元受損的目的。美金剛片具有保護神經元、改善記憶力、恢復認知功能的作用,在臨床上較為常用［7］。奧拉西坦是一種新型的促進智力的藥物,具有提高癡呆患者記憶力、抽象概括力、定向力的作用,另外,奧拉西坦對血管性癡呆患者大腦的認知行為活動和高級神經精神活動有很好的改善作用,通過各種方式恢復患者的腦部功能,提高學習記憶力,改善患者的能量供應情況,對患者的神經元細胞膜機構的作用較為穩定,同時還具備逆轉東莨菪堿引起的腦組織乙酰膽堿含量,降低海馬膽堿功能,提高腦皮質蛋白激酶C 含量的作用,在提高患者日常生活能力上起到很好的促進作用［8］。有研究證實,奧拉西坦毒性極低,入血后能迅速分布到全身體液且能較快經尿液消除,安全性較高。本次研究結果顯示,觀察組MMSE 評分(22.36±3.45)分及MoCA 評分(65.43±1.14)分均顯著高于對照組的(18.47±2.68)、(58.28±2.12)分,ADL 評分(17.19±2.32)分明顯低于對照組的(18.84±2.57)分,差異具統計學意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為96.15%,高于對照組的73.08%,差異具統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.083,P>0.05)。

綜上所述,對血管性癡呆患者應用美金剛片聯合奧拉西坦注射液治療,可有效增強其臨床療效,安全性較高,值得在臨床中推廣應用。