完全腔鏡手術及Miccoli 手術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的效果對比

黃子忠 李法文 岑鈞華

甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺微乳頭狀癌(PTC)當中的一種,其主要特征為腫瘤的原發病灶的直徑<1 cm［1］。并且隨著我國的臨床技術的不斷提升,一些如細針穿刺以及超聲技術,對甲狀腺微小乳頭狀癌的治療越來越有效［2,3］,甲狀腺微小乳頭狀癌的惡性程度相對較小,病情的進展相對較慢,且局部的淋巴結轉移率也相對較高,多數醫生同意早期進行手術切除治療,將癌灶峽部納入切除治療中,并對中央區域的淋巴結進行清除。此前,完全腔鏡手術在臨床種是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的首選方法。而今,Miccoli 手術治療甲狀腺微小乳頭狀癌也被臨床應用,Miccoli 手術是在腔鏡的輔助下對頸部前面區域開出小口,在治療腫瘤中也常見。此次通過本院收治60 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行研究,患者分別應用完全腔鏡手術及Miccoli 手術治療,對比兩組的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年2 月廣州醫科大學附屬第一醫院收治的60 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組30 例。實驗組：男16 例,女14 例；年齡30～62 歲,平均年齡(32.9±10.5)歲；腫瘤直徑<0.5 cm 18 例,腫瘤直徑0.5～1.0 cm 12 例。對照組：男12 例,女18 例；年齡32～66 歲,平均年齡(35.6±10.5)歲；腫瘤直徑<0.5 cm 16 例,腫瘤直徑0.5～1.0 cm 14 例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；②患者年齡為30～66 歲；③經過B 超,甲狀腺體積<20 ml；④患者以及患者家屬簽定同意書。排除標準：①有精神病史和脊柱史患者；②心、肝、腎、肺等功能不全患者；③有著嚴重的其他疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者使用Miccoli 手術治療。在胸骨的2～2.5 cm 處切1 條3 cm 的口子,并且將頸闊肌以及皮下依次切開,方式為從上至下進行,對甲狀腺的外科間隙進行分離,充分利用機械臂,進行裝置調節,搭建腔器,在甲狀腺背面找出喉返神經,解剖并加以保護,在確定是甲狀腺微小乳頭狀癌后,對喉返神經進行解剖,并把中央部位的脂肪去除。手術后,把引流管置于創面上,并將切口固定,連接裝置。頸白線關閉,頸闊肌縫合,皮膚進行皮內縫合。

1.2.2 對照組 患者使用完全腔鏡手術治療。插入氣管后全身麻醉,切除峽部、腺葉以及側腺葉,沿著甲狀腺外源游離,并將喉返神經暴露出來,將腺體組織表面鈍性分離,再使用超聲刀將患者甲狀腺葉組織以及甲狀腺峽部等進行切除,并清除頸外動脈的內側,手術后將引流管放置于創面的位置。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術相關指標及術后疼痛程度、美容評分及并發癥發生情況。疼痛程度分級［4,5］：0 級：有輕微不適或是沒有疼痛感；1 級：可忍受或是有輕微疼痛；2 級：可以忍受但是疼痛；3 級：不能忍受疼痛,疼痛劇烈［6,7］。手術后美容評分采用模糊數字評分方法，為0～10 分，0 分為外觀表現無瘢痕，與正常組織無明顯區別，患者非常滿意；10 分為外觀留下嚴重瘢痕，患者非常不滿意，均由患者自行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比 實驗組患者出血量、引流量少于對照組,引流時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度對比 實驗組術后疼痛程度明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標對比(±s)

表1 兩組患者手術相關指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者疼痛程度對比［n(%)］

2.3 兩組患者術后美容評分對比 實驗組患者術后美容評分為(3.26±0.32)分,低于對照組的(8.32±0.88)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組并發癥發生率為6.67%(2/30),低于對照組的26.67%(8/30),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺微乳頭狀癌中的一種特殊類型,甲狀腺微乳頭狀癌有著較長的病程［8,9］。經過治療后生存率高達90%,相對于其他腫瘤來說,復發相對較晚,復發率約為35.20%,死亡率約為10.00%,甲狀腺微乳頭狀癌的復發和轉移受手術方式的影響［10］。而頸部淋巴結轉移是甲狀腺微小乳頭狀癌的轉移方式,其轉移率約為25%。

完全腔鏡是一種具有跨時代意義的設備之一,在甲狀腺腔鏡當中使用完全腔鏡以及部分腔鏡進行手術輔助作用,現如今,完全腔鏡日益成熟,療效明確。而部分腔鏡中的Miccoli 手術是在內鏡的輔助下進行的。對于甲狀腺惡性腫瘤可以使用Miccoli 手術,但是在目前缺乏了關于這方面的具體報道,所以在對于手術安全性方面還缺乏足夠的臨床依據。

本次實驗發現：實驗組患者出血量、引流量少于對照組,引流時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組術后疼痛程度明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者術后美容評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明Miccoli 手術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的效果顯著優于完全腔鏡。隨著心理、社會以及生理為一體化醫學模式的普及,患者對于手術中留有的切口美觀程度要求也隨之增高,尤其是甲狀腺切口,其絕大部分是在頸部以及暴露的部位,對于年輕人來說,有著心理負擔。因此選擇手術方式時要根據患者病情及需求進行選擇。

綜上所述,采用Miccoli 手術治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者出血量、引流量少,引流時間短,術后疼痛程度、并發癥發生率低,安全性高。