坪山區甲狀腺功能減退對孕婦妊娠結局的影響研究

胡新欣 張艷 李雪婷

孕婦甲狀腺的腺體、功能、血供、激素水平在妊娠期間都會出現變化,而甲狀腺疾病又是常見的孕婦內分泌疾病［1］。孕婦的甲狀腺功能減退分為臨床甲狀腺功能減退與亞臨床甲狀腺功能減退兩種,又稱為臨床甲減與亞臨床甲減［2］。甲狀腺功能減退是一種低代謝綜合征,由甲狀腺激素(TH)抵抗或者低甲狀腺激素血癥導致的。近年來孕婦甲狀腺功能減退的發病率逐漸升高,若不能及時對其進行治療,可誘發多種并發癥,包括早產、流產、妊娠高血壓綜合征、貧血、妊娠糖尿病綜合征、死胎、低體重兒和胎盤早剝,嚴重的還可影響新生兒的智力發育［3,4］。本文研究探討了坪山區孕婦的妊娠結局受甲狀腺功能減退的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年8 月～2019 年3 月在院分娩的176 例坪山區常住孕婦作為研究對象。排除標準:①孕前甲狀腺功能發生異常；②有服藥既往史；③嚴重心肺腎疾病史；④有多胎妊娠史。依據孕婦甲狀腺功能情況將孕婦分為甲減組(甲狀腺功能減退孕婦,56 例)、亞臨床甲減組(亞臨床甲狀腺功能減退孕婦,60 例)和對照組(健康孕婦,60 例)。甲減組孕婦平均年齡(25.86±3.98)歲,平均孕周(38.42±1.74)周。亞臨床甲減組孕婦平均年齡(26.13±3.52) 歲,平均孕周(38.15±1.97) 周。對照組孕婦平均年齡(26.42±3.48)歲,平均孕周(38.38±2.13)周。三組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有孕婦及家屬均知情并簽署參加研究知情同意書。

1.2 診斷標準 甲狀腺功能減退：FT4減小合并TSH增高。亞臨床甲狀腺功能減退：TSH 增高合并FT4正常。健康孕婦：甲狀腺功能正常。TSH 正常范圍為0.27～4.20 nIU/L,FT4正常范圍為12.0～22.0 pmol/L。

1.3 研究方法 三組孕婦均進行甲狀腺功能檢測：在孕婦入院當日或者次日空腹采靜脈血,采用德國羅氏e411 電化學發光分析儀及配套試劑盒檢測檢測FT4及TSH 含量。統計并比較三組孕婦甲狀腺功能指標水平；孕婦分娩方式(順產、剖宮產)；孕婦不良妊娠結局；新生兒低體重及Apgar 評分。孕婦不良妊娠結局包括早產、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、其他(妊娠期高血壓、羊水過少、胎兒畸形、產后出血)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗和方差分析檢驗；計數資料以率(%)表示,采用采用c2 檢驗或Fisher 精確或χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦甲狀腺功能指標水平比較 甲減組和亞臨床甲減組孕婦的TSH 水平均高于對照組,對照組和亞臨床甲減組FT4水平均高于甲減組,對照組FT4水平高于亞臨床甲減組,且三組孕婦TSH 和FT4水平比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標水平比較(±s)

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05；與甲減組比較,bP<0.05

2.2 三組孕婦分娩方式比較 甲減組的剖宮產比例58.93%高于亞臨床甲減組的43.33%和對照組的35.00%,且三組剖宮產比例比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；但對照組與亞臨床甲減組的剖宮產比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組孕婦分娩方式比較［n(%)］

2.3 三組孕婦不良妊娠結局比較 甲減組孕婦不良妊娠結局占比41.07%高于亞臨床甲減組的20.00%和對照組的15.00%,且三組孕婦不良妊娠結局比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組孕婦不良妊娠結局比較［n(%)］

2.4 三組新生兒低體重及Apgar 評分比較 亞臨床甲減組與對照組新生兒的低體重發生率均明顯低于甲減組,差異均具有統計學意義(P<0.05)；但三組新生兒Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 三組新生兒低體重及Apgar評分比較［n(%),±s］

表4 三組新生兒低體重及Apgar評分比較［n(%),±s］

注：與甲減組比較,aP<0.05

3 討論

孕婦甲狀腺的腺體、功能、血供、激素水平在妊娠期間會出現變化,而甲狀腺疾病又是常見的孕婦內分泌疾病［5-7］。由甲狀腺激素抵抗或者低甲狀腺激素血癥導致的。孕婦甲狀腺功能減退的發病率正在升高,若不能及時對其進行治療,可誘發孕婦出現多種妊娠并發癥,包括早產、流產、妊娠高血壓綜合征、貧血、妊娠糖尿病綜合征、死胎、低體重兒等,嚴重的還可影響新生兒的智力發育［8-10］。所以預防與治療妊娠甲狀腺功能減退一直是臨床工作的重點之一,本文研究探討了坪山區孕婦的妊娠結局受甲狀腺功能減退的影響［11］。

本研究中,甲減組和亞臨床甲減組孕婦的TSH 水平均高于對照組,對照組和亞臨床甲減組FT4水平均高于甲減組,對照組FT4水平高于亞臨床甲減組,且三組孕婦TSH 和FT4水平比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。甲減組的剖宮產比例58.93%高于亞臨床甲減組的43.33%和對照組的35.00%,且三組剖宮產比例比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；但對照組與亞臨床甲減組的剖宮產比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)。甲減組孕婦不良妊娠結局占比41.07%高于亞臨床甲減組的20.00%和對照組的15.00%,且三組孕婦不良妊娠結局比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。亞臨床甲減組與對照組新生兒的低體重發生率均明顯低于甲減組,差異均具有統計學意義(P<0.05)；但三組新生兒Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明會孕婦及胎兒的不良的結局會受甲狀腺功能減退的影響,對孕婦及新生兒的健康產生不良作用。

綜上所述,孕婦的妊娠結局會受甲狀腺功能減退會的影響,所以孕婦需要定期檢查其甲狀腺功能,監測TSH 水平,避免因甲狀腺功能減退出現妊娠并發癥或胎兒畸形,要早觀察,早預防,早治療,減少不良妊娠結局的出現。