認知行為療法在抑郁癥維持治療中的臨床效果分析

劉慧穎

抑郁癥是以顯著持久的心境低落為主要臨床特征的最常見的精神疾病之一,也是復發率較高的精神疾病,停止藥物治療的患者復發率高達85%［1］,病程常遷延,嚴重影響患者的社會功能,抗抑郁藥物是治療和預防復發最有效的措施［2］。如何提高患者服藥的依從性,是臨床工作者關注的重點內容,CBT 對抑郁癥的治療有效［3］,但對預防復發研究報道的很少,為探討有效預防抑郁癥復發的方法,本研究觀察CBT 在預防抑郁癥復發中的作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年8 月在遼

寧省復員軍人康寧醫院接受治療的63 例抑郁癥患者作為研究對象,均符合國際疾病分類第十版抑郁癥的診斷標準,經抗抑郁藥治療后抑郁癥狀消失、社會功能恢復良好的痊愈患者,癥狀消失>3 個月,HAMD 評分<7 者。采用隨機數字表法分為觀察組(31 例)和對照組(32 例)。觀察組：男15 例、女16 例,平均年齡(36.2±10.6)歲；對照組：男16 例、女16 例,平均年齡(36.7±10.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者維持原抗抑郁劑種類及劑量不變,觀察組在原有抗抑郁藥治療基礎上聯合CBT,1 次/周,50 min/次,療程12 周。具體方法：①建立治療聯盟；②提供信息,幫助患者認識抑郁癥的病情、治療與預防復發等抑郁癥信息資料,解釋說明CBT 的理論和基本方法；③個案概念化；④識別和挑戰自動思維；⑤布置家庭作業；⑥認知重建。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后3、6、12 個月末服藥依從性、復發情況,治療前及治療后3、6、12 個月末HAMD 評分。依從性判定標準：依從：患者和家屬報告患者自愿按時按量服藥或患者不能按時按量服藥,經家屬提醒、督促可以按時按量服藥；不依從：患者不愿服藥,家屬報告患者自行減藥或拒絕服藥。②HAMD 評分≥7 分為抑郁癥復發,量表由2 名經過培訓的主治醫師評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 門診隨訪,治療后3、6、12 個月末,觀察組患者服藥依從性均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復發情況比較 治療后3 個月末,兩組患者復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6、12 個月末,觀察組復發率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者HAMD 評分比較 治療前及治療后3 個月末,兩組患者HAMD 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6、12 個月末,觀察組HAMD 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者服藥依從性比較 ［n(%)］

表2 兩組患者復發情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

抑郁癥是一種常見病、多發病,其患病率為6.87%,且逐年增高,其所致傷殘調整生命年(DALYs)占精神、神經發育及物質使用障礙中的比重最大,為30%,是威脅人類健康的主要疾?。?］。抑郁癥的病因及發病機制復雜,目前尚未完全闡明,其可能是生物因素、心理因素及社會環境因素等共同作用的結果［1］。抑郁癥的治療目標是提高臨床治愈率,最大限度降低病殘率和自殺率,提高患者生活質量,恢復社會功能,預防復發,目前倡導全病程治療策略,包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療,抗抑郁劑治療是抑郁癥最有效的主要治療手段［5］,雖非病因治療,但可以減少復發的風險,服藥依從性是影響抑郁癥治療效果和復發的關鍵因素［6］。提高抑郁癥患者藥物治療的依從性是防治抑郁癥復發,避免殘留癥狀或轉為慢性的有效方法。CBT 是一種常用的心理治療方法,通過幫助患者認知并矯正自身的錯誤信念,緩解情感癥狀,改善應對能力,并可減少抑郁癥的復發［4］。

綜上所述,CBT 能提高抑郁癥患者服藥依從性,降低復發風險,在抑郁癥維持治療中的臨床效果明顯。