不同穿刺方法對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響分析

陽新星

血液透析是目前臨床常用的腎臟替代治療方法,在慢性腎功能衰竭等終末期腎病的治療中應用廣泛［1］。血液透析患者需要建立血管通路以進行體外血液循環,自體動靜脈內瘺則是目前臨床應用最為廣泛的血管通路,因此也被稱為維持性血液透析患者的“生命線”［2］。動靜脈內瘺具有安全性高、使用時間長、操作方便的特點。但是對于維持性血液透析患者,在應用動靜脈內瘺時每年往往需要進行內瘺穿刺300 次,而穿刺操作不當除了會造成滲血以及血腫等不良事件外,還會增加血管壁厚度,誘發血管狹窄、閉塞等并發癥,影響患者預后［3］。因此正確的內瘺穿刺方法是延長內瘺使用壽命、減少并發癥的保障。本文對比了不同穿刺方法對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年9 月本院以動靜脈內瘺作為血通路進行血液透析治療的患者40 例作為研究對象,隨機分為試驗組和參照組,每組20 例。參照組中男11 例,女9 例；年齡42～78 歲,平均年齡(60.8±9.5)歲；透析時間6～92 個月,平均透析時間(47.8±20.3)個月。試驗組中男12 例,女8 例；年齡41～76 歲,平均年齡(60.3±9.2)歲；透析時間7～90 個月,平均透析時間(47.5±20.1)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準 ：①疾病獲得臨床明確診斷,且每周需要進行規律透析治療；②血液透析時間≥6 個月；③自愿參與本次研究。排除標準：①排除合并有惡性腫瘤以及其他臟器功能嚴重障礙者；②內瘺部位皮膚存在疾病者。

1.3 方法 兩組患者均采用百特金寶公司AK200S 機器進行透析。參照組患者采用常規區域穿刺法進行穿刺,常規消毒皮膚后,選擇血液充盈、韌性較好的部位進行穿刺,采用JMS16G 穿刺針,穿刺部位與內瘺口的距離應>3 cm,在穿刺部位從血管上方刺入進行不定點穿刺,每個穿刺點距離應<1 cm。試驗組患者采用扣眼穿刺法穿刺,在首次穿刺前,首先評估瘺管的長度和側支血管情況,然后使用固定兩點進針法先穿刺靜脈,采用尼普洛16G 穿刺針,進針角度以25～30°為宜,貼緊血管壁進行刺入,見到回血后稍壓低針頭進行緩慢平推,并使用無菌貼覆蓋穿刺部位后用膠布交叉固定。動脈穿刺口與靜脈穿刺口應距離5 cm 左右,以同樣的方法進行動脈穿刺固定。以后每次采用同樣的穿刺部位、穿刺角度以及進針深度進行穿刺,建立穿刺通道形成扣眼。之后穿刺前,清除扣眼處血痂,采用鈍針以針面向上沿著穿刺通道進行緩慢推入,動脈端穿刺采用離心方向,靜脈端則采用向心方向刺入。

1.4 觀察指標 ①比較兩組穿刺情況,包括一次性穿刺成功情況、滲血情況以及血腫情況。②統計兩組動靜脈內瘺并發癥發生情況,包括內瘺狹窄閉塞、動脈瘤、血栓形成以及內瘺感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的穿刺情況比較 兩組患者的一次性穿刺成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者滲血、血腫發生率均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的動靜脈內瘺并發癥發生情況比較 試驗組患者的動靜脈內瘺并發癥發生率為20.00%,低于參照組的50.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的穿刺情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的動靜脈內瘺并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

良好的血管通路是血液透析治療效果的基本保障。動靜脈內瘺是維持性血液透析時最為常用的永久性血管通路之一。但是動靜脈內瘺應用時需要反復不停的穿刺,仍存在一定的內瘺狹窄閉塞、動脈瘤、內瘺血栓形成以及內瘺感染等并發癥幾率［4,5］。良好的穿刺方法是降低內瘺相關并發癥的關鍵所在。目前常用的穿刺方法包括區域穿刺、繩梯穿刺以及扣眼穿刺等。其中區域穿刺是傳統常用的穿刺方法,選擇血管充盈度和韌性均較佳的固定區域進行不定點多次穿刺,但是由于血管壁薄,容易出現穿刺點滲血、血腫等情況。有學者［6］發現,區域穿刺能使血管內壁出現明顯的增厚,增加內瘺狹窄,長期動脈壓力作用下會促進動脈瘤的形成。而扣眼穿刺法也被稱作為固定點穿刺法,每次以相同的穿刺部位、進針角度以及深度進行穿刺形成皮下穿刺通道,能提高后期一次性穿刺成功率,并減少穿刺次數,避免血管內壁增厚,從而減少相關并發癥［7］。本次研究結果顯示,試驗組一次性穿刺成功率為95.00%,參照組一次性穿刺成功率為100.00%,兩組患者的一次性穿刺成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者滲血發生率5.00%、血腫發生率5.00%均低于參照組的30.00%、35.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的動靜脈內瘺并發癥發生率20.00%低于參照組的50.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。結果驗證了王小萍等［8］的研究結論,顯示采用扣眼法穿刺相較傳統區域穿刺能有效減少血液透析患者皮下血腫、滲血等不良事件,并降低動靜脈內瘺并發癥的發生率,但扣眼穿刺對于穿刺操作要求較高,因此需要加強護士的穿刺技能培訓。

綜上所述,血液透析患者采用扣眼法穿刺,相較傳統區域穿刺能有效減少皮下血腫、滲血等不良事件,并降低動靜脈內瘺并發癥的發生率,應用效果良好,值得推廣。