探討卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產患者產后出血的影響

黎東秀

產后出血是分娩的嚴重并發癥,是中國孕產婦死亡的主要原因。產后出血的發生與胎盤潴留、軟產道裂傷、凝血病和子宮收縮等因素有關。超過70%的產后出血是由子宮收縮引起的。瘢痕子宮是婦科手術后的子宮,如剖宮產和子宮肌瘤切除術。產后出血是產婦死亡的主要原因之一,是產科嚴重并發癥。臨床研究表明,子宮收縮、胎盤因素、軟產道損傷和產婦自主神經凝血功能障礙可能增加產后出血的發生率,這是女性產后出血的最重要原因。縮宮素的使用是預防產后出血的傳統臨床治療方法,但單獨使用縮宮素效果不夠理想。良好的預防效果需要進一步的預防干預。卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇是產后出血預防和治療的常用藥物,效果不同。卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇均具有預防和治療由子宮收縮引起的產后出血的作用,縮宮素具有增強子宮收縮性的作用。卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇和縮宮素的結合增強了子宮收縮力,減少了剖宮產產后出血的幾率［1］。本研究比較卡前列甲酯栓聯合縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產患者產后出血的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的160 例瘢痕子宮剖宮產患者,隨機分為卡前列甲酯栓聯合縮宮素組與卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素組,各80例。卡前列甲酯栓聯合縮宮素組年齡24～40歲,平均年齡(32.21±2.74)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.11±1.79)周；產次≥2 次,平均產次(2.24±0.25)次。卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素組年齡24～40 歲,平均年齡(32.56±2.88)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.41±1.81) 周；產次≥2 次,平均產次(2.21±0.25)次。兩組患者的年齡、孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均存在剖宮產史,且存在剖宮產指征；妊娠期間未出現子宮破裂的情況；均知情同意本次研究,自愿參加本次研究。排除標準：對本研究治療方法不耐受患者；無剖宮產指征患者；出現子宮破裂等危重情況、存在免疫功能障礙、凝血功能障礙患者；合并器官、臟腑功能失調或者精神異常的患者。

1.2 方法 卡前列甲酯栓聯合縮宮素組實施卡前列甲酯栓聯合縮宮素治療,在胎兒娩出后給予10 U 縮宮素靜脈滴注,并給予10 U 縮宮素子宮肌內注射。在此基礎上,給予0.5 mg 卡前列甲酯栓塞入陰道,貼在陰道壁前下1/3 處2 min。卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素組實施卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療。在胎兒娩出后給予10 U 縮宮素靜脈滴注,并給予10 U 縮宮素子宮肌內注射。在此基礎上,給予250 mg 卡前列素氨丁三醇子宮肌內注射。

1.3 觀察指標 比較兩組產后出血發生率、術中出血量、分娩后不同時間陰道出血量、惡露持續時間、不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血發生率比較 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素組產后出血發生率2.5%(2/80)低于卡前列甲酯栓聯合縮宮素組的18.8%(15/80),差異有統計學意義(χ2=11.123,P<0.05)。

2.2 兩組術中出血量、分娩后不同時間陰道出血量、惡露持續時間比較 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素組術中出血量、產后2 h 陰道出血量、產后24 h 陰道出血量均少于卡前列甲酯栓聯合縮宮素組,惡露持續時間短于卡前列甲酯栓聯合縮宮素組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、分娩后不同時間陰道出血量、惡露持續時間比較(±s)

表1 兩組術中出血量、分娩后不同時間陰道出血量、惡露持續時間比較(±s)

注：與卡前列甲酯栓聯合縮宮素組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素組不良反應發生率低于卡前列甲酯栓聯合縮宮素組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

剖宮產是產科領域的常見手術,隨著麻醉學、手術方法、縫合方法和材料的不斷改進,這項手術已成為產婦難產和一些產科并發癥的解決方案,可以挽救圍生期和產婦的生命,改善妊娠結局,可用于有效減少子宮瘢痕患者對產婦和嬰兒的影響。但是臨床資料檢索發現剖宮產在治療難產等高危妊娠時,同時產后出血的風險大大增加,而剖宮產產后出血大于陰道分娩產后出血,病情更危險,如果治療不及時容易引起多器官功能衰竭,預后不良。子宮瘢痕可導致分娩延長,子宮收縮,術中和術后子宮出血。產后出血常伴有一系列并發癥,臨床表現為頭暈、乏力、嗜睡、休克、器官衰竭,甚至導致孕產婦死亡,嚴重威脅孕產婦健康和生命安全。在正常分娩過程中,胎盤將自動從子宮壁脫離,并在胎兒分娩時及時排出；且由于子宮腔內部容積的突然減少,母體會收縮,肌纖維收縮也會增強,與肌纖維交織的子宮壁血管被壓縮以引起出血,但出血量通常很小,不會危及生命［2］。而在瘢痕子宮中,子宮的子宮肌層被人為損傷,導致肌肉收縮力下降,導致出血增加,引起嚴重的產后出血。縮宮素是一種常用的預防產后出血的藥物,其對妊娠子宮有很強的作用,原因是妊娠引起的雌激素分泌增加可以刺激縮宮素的作用,縮宮素在胎兒分娩后立即使用［3,4］,通過調節鈣離子和增加子宮肌細胞內細胞內鈣的濃度,從而增強子宮收縮,有效預防產后出血。藥物測試發現縮宮素較安全,偶有過敏和其他不良反應,因此應嚴格控制給藥的劑量和速度。卡前列甲酯栓在終止妊娠和預防、治療子宮收縮引起的產后出血方面起著重要作用。直腸給藥后可以通過黏膜吸收［5-7］,藥物中的天然前列腺素F2a 可以有效地增加子宮的收縮幅度和收縮頻率,增強子宮肌肉收縮力,防止產后出血。部分患者在使用卡前列甲酯栓后會出現惡心嘔吐、腹瀉、短暫面部潮紅等胃腸道和心血管癥狀,但停藥后可恢復。卡前列素氨丁三醇是一種預防產后出血的特殊藥物,可以促進子宮收縮。子宮肌內注射后,吸收迅速,具有強烈的藥物作用,促進子宮肌肉收縮和子宮創傷血管的閉合。其可以在各種致命性出血和產后難治性出血中取得良好效果,避免緊急手術并減少對患者身體的傷害［8-10］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產患者產后出血效果確切,可獲得理想效果。