丙泊酚復合舒芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果觀察

張曉燕 張海燕 劉振華 甄玉瑜

腹腔鏡手術具有術后恢復快、出血量少、損傷小、微創等特點,在婦科疾病中的應用較為廣泛［1,2］。臨床為婦科患者實施腹腔鏡手術治療的過程中,主要的麻醉藥物為丙泊酚,其具有惡心嘔吐發生率低、蘇醒迅速、維持時間短、起效快等特點,但是鎮痛的作用較弱,臨床常同時與其他麻醉性的藥物聯合應用,以此對患者術后疼痛程度進行控制［3］。舒芬太尼是強效阿片類的一種鎮痛藥物,可在μ 受體作用,起效較快［4］。本研究主要對婦科腹腔鏡手術中實施丙泊酚與舒芬太尼復合麻醉的效果進行觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年6 月行婦科腹腔鏡手術的患者60 例,以隨機數字表法分為A、B、C 三組,各20 例。A 組中,年齡22～55 歲,平均年齡(42.36±6.85)歲；體重40～69 kg,平均體重(55.46±8.15)kg；身高150～172 cm,平均身高(161.36±6.28)cm。B 組中,年齡22～54 歲,平均年齡(43.25±7.16)歲；體重40～70 kg,平均體重(56.32±7.89)kg；身高151～170 cm,平均身高(160.88±5.98)cm。C 組中,年齡23～55 歲,平均年齡(44.17±7.08)歲；體重41～70 kg,平均體重(55.98±8.03)kg；身高152～171 cm,平均身高(161.03±5.96)cm。三組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①擇期婦科腹腔鏡手術者；②美國麻醉醫師協會(ASA)分級ASA Ⅰ～Ⅱ級者；③術前無精神、神經、內分泌疾病者；④無嚴重肝、腎和心腦血管疾病以及相關麻醉用藥過敏史者；⑤自愿參與本研究者。

1.2.2 排除標準 ①術前接受代謝藥物、降壓藥物、降糖藥物治療者；②手術禁忌證者；③麻醉藥物過敏者；④血液系統疾病者；⑤阿片類藥物過敏者；⑥難以積極對本研究配合者。

1.3 方法 術前30 min,以肌內注射的方式,給予患者阿托品(0.5 mg)、地西泮(10 mg)干預,建立靜脈通路,對患者的SpO2、心電圖、HR、血壓等進行監測。所有患者均接受丙泊酚復合舒芬太尼麻醉,使用TCI-I型注射泵實施干預,三組丙泊酚的靶濃度均控制為3 μg/ml,A 組舒芬太尼靶濃度為0.4 ng/ml,B 組舒芬太尼靶濃度為0.6 ng/ml,C 組舒芬太尼靶濃度為0.8 ng/ml。患者意識消失后,以靜脈滴注的方式,給予其順阿曲庫銨干預,完成氣管插管。成功插管后,連接麻醉機,為患者實施機械通氣干預。三組患者在維持麻醉時,其丙泊酚和舒芬太尼的靶濃度與誘導時一致。手術的過程中,均實施順阿曲庫胺干預,來對肌松進行維持,控制二氧化碳氣腹在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左右。

1.4 觀察指標 觀察和測定三組患者T0、T1、T2、T3 時的MAP、HR、SpO2和血糖水平；記錄術畢停藥后三組患者定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間；術后24 h 隨訪三組患者不良反應(惡心嘔吐、煩躁、短期認知障礙)發生情況及患者滿意度情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組不同時間點的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較 三組T0 時的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；C 組T1、T2、T3 時的MAP、HR、血糖均高于A 組與B 組,SpO2低于A 組與B 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)；A 組與B 組的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 三組定向力恢復時間、拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間比較 A 組定向力恢復時間、拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間均短于B 組與C組,B 組定向力恢復時間、拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間均短于C 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 三組不良反應發生情況及滿意度比較 C 組不良反應發生率高于A 組與B 組,滿意度低于A 組與B組,差異均具有統計學意義(P<0.05)；A 組與B 組的不良反應發生率及滿意度比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 三組不同時間點的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較(±s)

表1 三組不同時間點的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較(±s)

注：與C 組比較,aP<0.05

表2 三組定向力恢復時間、拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間比較(±s,min)

表2 三組定向力恢復時間、拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間比較(±s,min)

注：與C 組比較,aP<0.05；與B 組比較,bP<0.05

表3 三組不良反應發生情況及滿意度比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術在婦科疾病診治中應用有著較高的價值,但是其對于麻醉的要求較為特殊［5］。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物,能夠將血管阻力降低,且誘導的時間短,麻醉較為平穩,術后蘇醒較快［6］。丙泊酚的臨床應用較為廣泛,其是復合麻醉的基礎藥物,在手術鎮痛中應用可促進顱內壓的降低,減少患者的出血量,且可將腦部耗氧量降低,降低腦部血流量,更好促進顱腦血流動力學的穩定,因此,其麻醉效果較好［7］。研究顯示,丙泊酚麻醉中應用起效較快,且患者術后麻醉恢復較快,不良反應發生率低,少數患者會出現輕微的惡心、頭暈［8］。但是丙泊酚的鎮痛效果較差,且會一定程度上抑制患者的呼吸,部分患者甚至會發生短暫呼吸暫停的情況,且會抑制循環系統,因此,常與其他鎮痛藥物復合使用。

本研究表明丙泊酚與舒芬太尼(0.4 ng/ml)復合麻醉,能夠更好的維持患者MAP 的穩定性,縮短其術后恢復的時間,降低不良反應的發生率,且患者的滿意度較高。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物,是臨床常用的麻醉藥物。舒芬太尼可以在μ 阿片受體作用,且不會因為組胺釋放而出現兒茶酚胺水平升高的情況,其鎮痛效果較好,且能夠持續較長的時間［9］。舒芬太尼不存在蓄積,且見效快,能夠劑量依賴性的降低心率、血壓的水平,抑制手術應激時的相關高血壓反應,維持體循環的穩定［10］。同時,舒芬太尼的親脂性較高,且鎮痛效果較好,相較于芬太尼,高出2 倍左右,能夠在腦屏障作用,與血漿蛋白之間進行結合,以此獲得較好的鎮痛效果。

綜上所述,婦科腹腔鏡手術患者接受丙泊酚與舒芬太尼(0.4 ng/ml)復合麻醉,可獲得較好的效果。臨床為患者實施麻醉的過程中,應合理對舒芬太尼的濃度進行控制,以此獲得更好的麻醉效果以及安全性,促進婦科腹腔鏡手術患者預后的改善。