生長抑素和泮托拉唑聯合用藥方案治療消化性潰瘍并發急性上消化道出血的臨床評價

周旭

目前我國居民飲食習慣發生明顯變化,且生活壓力不斷增加,導致消化性潰瘍發病率呈上升趨勢,嚴重威脅居民身體健康狀況,且此疾病病程長、反復發作,嚴重影響患者生活質量,同時消化性潰瘍是導致上消化道出血的主要原因之一,患者一旦合并出血情況會增加治療難度,加重患者病情［1,2］。針對消化性潰瘍并發急性上消化道出血情況,臨床治療以抑制胃酸分泌聯合止血方式為主,其中泮托拉唑應用較為廣泛,但單藥治療存在療程長、效果欠佳弊端,臨床重視聯合給藥方案探究,主張聯合生長移速,以此提高治療效果［3,4］。本文探究了生長抑素和泮托拉唑聯合用藥方案治療消化性潰瘍并發急性上消化道出血的臨床療效和不良反應,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者84 例,按照入院先后順序編號隨機分為對照組和試驗組,各42 例。對照組男27 例,女15 例；年齡36～78 歲,平均年齡(57.83±7.31)歲；消化性潰瘍病程1～7 年,平均消化性潰瘍病程(4.13±1.43)年；病情嚴重程度：輕度12 例,中度14 例,重度16 例。試驗組男26 例,女16 例；年齡35～78 歲,平均年齡(57.11±7.45)歲；消化性潰瘍病程1～8 年,平均消化性潰瘍病程(4.54±1.55)年；病情嚴重程度：輕度13 例,中度14 例,重度15 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①影像學檢查、胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并上消化出血患者；②神志清楚且語言能力正常患者；③倫理委員會批準本次研究,患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并血液系統疾病患者；②肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；③肝硬化等引起的上消化道出血患者。

1.3 治療方法 全部患者入院后均接受基礎治療,措施：吸氧、補液、禁食、水電解質維持,嚴重時配合開展抗休克治療。對照組在上述基礎上給予泮托拉唑(廣東宏遠集團藥業有限公司,國藥準字H20066017)治療,用量40 mg/次,溶入100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/12 h,觀察止血情況,待止血后持續給藥48 h；試驗組在對照組基礎上聯合生長抑素［上海華源藥業(寧夏)沙賽制藥有限公司,國藥準字H20045997］治療,首次給藥劑量為0.25 mg,靜脈推注,隨后用量為2.5 mg/次,溶入250 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,止血后持續給藥24 h。治療期間密切監測患者病情變化情況,合理控制飲食,根據病情恢復情況合理安排飲食。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果。判定標準［5］：顯效：治療后36 h 內患者便血、嘔血等癥狀消失,隱血轉陰,生命體征恢復正常；有效：治療后36～72 h,患者癥狀改善,生命體征基本穩定,但仍存在少量黑便情況；無效：不符合上述標準,或者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應。包括：惡心嘔吐、腹脹、心悸。③皮質醇水平。于治療前1 d 和治療后4 周進行檢測比較,使用放射免疫法檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者皮質醇水平比較 治療前,兩組患者的皮質醇水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的皮質醇水平均較本組治療前降低,且試驗組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者皮質醇水平比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者皮質醇水平比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性上消化道出血重要誘發因素之一為消化性潰瘍,目前我國消化性潰瘍發病率較高,主要由胃酸分泌過多引起,針對消化性潰瘍并發急性上消化道出血情況,臨床治療以抑制胃酸分泌、及時止血為主,且多采取藥物治療方式,但既往研究經驗提示［6,7］,單一用藥效果欠佳,主張應用藥物聯合方案,但具體方案尚未完全確定,值得進一步探究。

本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率95.24%高于對照組的78.57%,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應發生率11.90%與對照組的7.14%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。主要與兩種藥物聯合給藥發揮協同作用有關,其中泮托拉唑是一種不可逆質子泵抑制劑,在酸性環境中,能夠被激活,轉化成環次黃胺,經由共價鍵,同質子泵上巰基特異性結合,導致其失去泌酸功能,進而抑制胃酸分泌,緩解對胃黏膜的刺激,達到良好的治療效果,同時藥物不會抑制或者誘導肝細胞色素P450 酶活性,不會影響其他藥物代謝。而生長抑素為生長抑素環狀十四肽激素,為人工合成激素,但與天然生長抑素化學結構相同,能夠促使內臟血管收縮,導致內臟血流量降低,改善食管靜脈叢血流量,進而緩解上消化道出血情況,同時其能夠對胃泌素分泌進行抑制,降低胃蛋白、胃酸分泌量,抑制胃酸返流,二者聯合經由不用機制發揮抑制胃酸分泌作用,強化治療效果［8-11］。治療后,兩組患者的皮質醇水平均較本組治療前降低,且試驗組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。上消化道出血起病較急,多存在應激反應,具體表現為腦-垂體-腎上腺素軸興奮反應,其中皮質醇是反應此變化的重要指標之一,聯合給藥更利于調節此指標,說明聯合方案治療在上消化道出血處理中應用價值更高［12,13］。

綜上所述,在消化性潰瘍并發急性上消化道出血患者治療中,生長抑素聯合泮托拉唑更利于患者病情恢復,且安全性理想,并能夠緩解應激刺激,值得推薦。