參麥注射液聯合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療老年腦卒中相關性肺炎患者的療效觀察

譚覺

腦卒中屬于急性的腦血管疾病,多因為腦內血管突然破裂出現腦出血或者腦內血管阻塞導致腦梗死等誘發腦卒中的發生,腦卒中發病后需要在疾病救治的最佳時間內給予溶栓治療,針對原發性疾病進行相應的藥物治療,如抗高血壓、高血脂、糖尿病的治療等,病情嚴重時需要采取手術治療,發生腦卒中的患者需要一定的治療周期,一般需要住院接受治療,在治療期間很容易發生感染,以肺部感染為常見。腦卒中相關性肺炎的臨床發病率較高,在發病的人群中以老年患者居多,因為老年患者的免疫功能較低,更容易被病原菌感染［1-3］。在治療老年腦卒中相關性肺炎時常以抗菌藥物治療,本調研協同應用哌拉西林鈉舒巴坦鈉與參麥注射液治療老年腦卒中相關性肺炎的臨床療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2018 年12 月本院收治的老年腦卒中相關性肺炎患者200 例,納入標準：患者存在腦梗死或腦出血,有高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,經CT、X 線、痰液分析等檢測符合腦卒中相關性肺炎的診斷標準；排除標準：存在肺部疾病史、惡性腫瘤、心肝腎功能異常的患者。入選患者均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準同意。將患者隨機分成常規組和調研組,各100 例。常規組中男56 例,女44 例；年齡52～87 歲,平均年齡(68.7±6.1)歲；病程3～8 年,平均病程(4.3±1.3)年。調研組中男50 例,女50 例；年齡50～88 歲,平均年齡(67.9±6.7)歲；病程2～8 年,平均病程(4.2±1.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行吸氧、止咳化痰、改善水電解質平衡、營養補給等治療,同時進行降低顱內壓的治療。在此治療基礎上,常規組采用參麥注射液［華潤三九(雅安)藥業有限公司,國藥準字Z51020552］治療,參麥注射液100 ml 與250 ml 的5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注,1 次/d。調研組在常規組基礎上聯合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療,哌拉西林鈉舒巴坦鈉(湖北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準字H20051607),哌拉西林鈉舒巴坦鈉3.0 g 與250 ml 的5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效。療效判定標準［4］：患者發熱、咳痰、呼吸困難等癥狀消失,胸片復查顯示肺部無陰影為顯效；患者發熱、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯改善,胸片復查顯示肺部陰影吸收>69%為有效；患者臨床癥狀、胸片復查結果無變化或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療前后免疫指標(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、炎性指標(TNF-α、hs-CRP、PCT) 水平。其中,CD4+正常參照值為35%～55%,CD8+正常參照值為20%～30%,CD4+/CD8+正常參照值為1.4～2.0。TNF-α 的正常參考值為5～100 ng/L,hs-CRP 的正常參考值為<10 mg/L,PCT 的正常參考值為<0.5 ng/ml［5］。③比較兩組不良反應發生情況,不良反應包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 調研組治療總有效率為96.00%,常規組治療總有效率為78.00%；調研組治療總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后免疫指標及炎性指標比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,調 研 組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平改善程度明顯大于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 調研組與常規組不良反應發生率分別為4.00%與3.00%,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后免疫指標及炎性指標比較(±s)

表2 兩組治療前后免疫指標及炎性指標比較(±s)

注：與常規組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

腦卒中相關性肺炎指腦卒中的患者在住院期間接受治療時出現了咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音、呼吸困難等癥狀,并在X 線等檢測診斷后發現感染肺炎［6］。在發病的人群中以老年患者為主,因為老年患者的機體功能相對低下,多存在糖尿病和高血壓等慢性疾病、免疫功能低下等。發生腦卒中相關性肺炎的患者需要對癥治療,針對咳嗽、發熱等癥狀進行治療,緩解患者呼吸困難等,基于腦卒中相關性肺炎的一般發病機制,因為腦卒中發生后,機體的免疫系統保護中樞神經系統,導致免疫抑制的發生,機體容易受到病原菌的感染,而致使發生相關的肺炎［7-10］。所以在腦卒中相關性肺炎的治療中,需要提高機體的免疫功能,提高治療的成效,同時給予抗菌治療。參麥注射液是一種中藥的復發注射液,可以安神生津、潤肺益肺、補脾,能夠提高機體的免疫功能,在改善免疫指標如CD4+、CD8+、CD4+/CD8+方面的成效較好,哌拉西林鈉舒巴坦鈉屬青霉素類廣譜抗生素,主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用［11-15］。

綜上所述,老年腦卒中相關性肺炎患者協同應用參麥注射液與哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療能提高患者的免疫功能,可以抑制炎性反應,提高治療的成效,協同用藥較為安全,值得在臨床中推廣應用。