N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對急性加重期支氣管擴張的化痰效果分析

楊繼婷

支氣管擴張是呼吸道常見疾病,該病一般很難治愈,只能夠通過一定的手段緩解病情發作。支氣管擴張的病理特征是永久性支氣管擴張和嚴重性支氣管炎癥,其主要與感染、遺傳、環境以及過敏性炎癥等因素有關,臨床癥狀表現為慢性咳嗽和復發性感染加重。目前,臨床針對支氣管擴張的治療尚無十分確切的手段,但可在急性加重期通過相關藥物來促進氣道清除及減少支氣管炎癥［1］。N-乙酰半胱氨酸是一種臨床常用的痰液裂解劑,該藥目前在許多呼吸道疾病,例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺間質纖維化等疾病的治療中發揮著重要作用,同樣,在急性加重期支氣管擴張的治療中,該藥也具有著重要應用。不過,目前臨床關于N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對急性加重期支氣管擴張的療效研究尚較少,具體的藥效作用仍待進一步研究和驗證。本文為研究N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對急性加重期支氣管擴張的化痰效果,現在2018 年1～12 月本院收治的急性加重期支氣管擴張患者中選取58 例,隨機分兩組進行對照試驗,詳情報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018 年1～12 月本院收治的急性加重期支氣管擴張患者中選取58 例,隨機分為觀察組及對照組,各29 例。觀察組中男18 例(62.07%),女11 例(37.93%)；年齡35～82 歲,平均年齡(44.52±12.81)歲。對照組中男16 例(55.17%),女13 例(44.83%)；年齡34～80 歲,平均年齡(43.34±12.27)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經高分辨率CT 檢查確診為支氣管擴張；②具有反復咳嗽史、咳痰史或咯血病史；③近期內出現過咳嗽增加、痰量增多或痰液性質惡化、氣促加重、喘息增加、發熱、疲倦乏力或運動耐受量降低、肺部啰音改變、肺功能下降中的1 項或幾項癥狀；④臨床資料齊全；⑤知情、同意且能夠配合本次研究。

1.2.2 排除標準 ①具有精神系統疾病或認知障礙者；②存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；③合并其他嚴重呼吸系統疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病或嚴重感染者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對相關藥物過敏者。

1.3 方法 對照組行常規治療。治療方法主要包括：止咳、化痰、平喘、抗菌、抗感染及氧療等。觀察組在常規治療的基礎上行N-乙酰半胱氨酸霧化吸入,霧化吸入的方法為：取吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L,國藥準字號H20150548)300 mg+生理鹽水3 ml,行氧氣驅動霧化吸入治療,2 次/d。兩組的療程均為7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分及肺功能指標變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較 治療前,觀察組患者的臨床癥狀積分(4.62±0.45)分與對照組的(4.68±0.47)分比較,差異無統計學意義(t=0.497,P>0.05)；治療后,觀察組患者的臨床癥狀積分(3.69±0.42)分低于對照組的(4.53±0.41)分,差異具有統計學意義(t=7.707,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 治療前,兩組患者的FEV1、FVC、PEF 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

N-乙酰半胱氨酸又名乙酰半胱氨酸、N-乙酰-L-半胱氨酸等,其主治急慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴張等引起的咯痰困難、痰液粘稠、痰阻氣管以及手術后咯痰困難等癥狀,另外還可用于對乙酰氨基酚中毒進行解毒［2］。N-乙酰半胱氨酸屬于一種痰液裂解劑,其對各類濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病具有較為顯著的療效。N-乙酰半胱氨酸化痰的原理是通過對痰液中的二硫鍵進行裂解以降低痰液粘滯性［3］。同時,N-乙酰半胱氨酸還可抗氧化損傷,直接對氧自由基或抑制氧自由基清除。而在毒性方面,經研究發現N-乙酰半胱氨酸的毒性極低,分別用大鼠和犬口服藥物進行試驗發現大鼠和犬均對該藥表現出很好的耐受性,未發現任何毒性反應,對后代器官發育期無畸形影響,也并無致突變作用［4］。在藥代動力學方面,N-乙酰半胱氨酸的吸收較快,口服后2～3 h 即可達到血漿峰濃度,且可持續24 h［5］。

藥物的安全性一直都是臨床關注的重點,只有既安全、又有效的藥物,才能夠得到臨床的廣泛認可。經臨床實踐表明,一般患者在使用N-乙酰半胱氨酸后并不會出現較嚴重的不良反應,但偶爾可見蕁麻疹等過敏反應,少數情況下還可能會出現支氣管痙攣,總體來說N-乙酰半胱氨酸的藥物安全性較高。不過,對乙酰半胱氨酸過敏者應禁用該藥。需注意,在剛開始使用N-乙酰半胱氨酸時,若患者無法適當排痰,應通過體位引流或人工吸痰的方式幫助其將痰液排出,以免出現分泌物潴留阻塞氣道的情況。

N-乙酰半胱氨酸在臨床上可以與支氣管擴張劑、血管收縮劑等藥物聯合使用,但是在與其他藥物混合后需立即使用。不過,N-乙酰半胱氨酸在與抗生素合用時,由于某些抗生素與半胱氨酸之間具有不相容的現象,因此需要將二者分開使用。另外N-乙酰半胱氨酸也不能與硝酸甘油合用,因為二者聯用會導致血壓降低及增強顳動脈擴張［6］。

支氣管擴張的病理特征是永久性支氣管擴張和嚴重性支氣管炎癥,其主要與感染、遺傳、環境以及過敏性炎癥等因素有關,臨床癥狀表現為慢性生產性咳嗽和復發性感染加重。雖然目前臨床針對支氣管擴張的治療尚無十分確切的手段,但通過對急性加重期支氣管擴張患者行N-乙酰半胱氨酸霧化吸入,可以起到有效的化痰作用,并在一定程度上改善患者的肺功能。吸入用乙酰半胱氨酸溶液是一種以N-乙酰半胱氨酸為主要成分的、專門用于霧化吸入治療的藥物,其屬于一種痰液裂解劑,對各類濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病具有較為顯著的療效。通過霧化吸入的方式來進行用藥,通常會比其他用藥方式的療效更好,因為霧化吸入具有直接性作用,可加快藥物起效速度、促進藥效發揮。并且,N-乙酰半胱氨酸霧化吸入還可在一定程度上減輕患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀,以及對動脈血氧分壓產生一定的改善作用。需注意,安瓿在開啟后應及時使用,沒有使用完的剩余藥液應當要置于冰箱中保存,并在24 h 內使用,過期后不得再使用。如果患者為妊娠期和哺乳期婦女,一般不宜使用該藥,特殊情況需在醫生指導下使用。雖然該藥的氣霧劑會散發出一定的硫磺味,但這是正常現象,不影響質量。另外,霧化吸入治療可能會產生一定的惡心、咽喉不適等不良反應,這也是正常現象,及時對癥處理即可。本文結果顯示,治療后,觀察組患者的臨床癥狀積分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對急性加重期支氣管擴張患者行N-乙酰半胱氨酸霧化吸入可起到有效的化痰及改善肺功能效果,值得臨床應用和推廣。