沐舒坦霧化吸入前吸痰治療及針對性護理對小兒肺炎的療效探討

王建文 廖紅

小兒肺炎常見于1～7 歲兒童,屬于兒童常見病,如患兒年齡較小,則死亡率較高,從我國衛生組織調查結果顯示,>40%的5 歲以下小兒死亡是由肺炎造成的［1］。由于患兒年齡過小,不會吐痰也不能完全將粘稠痰液咽下,因而大部分患兒的呼吸道存在明顯痰液滯留現象,影響患兒的正常呼吸,導致患兒窒息,威脅其生命。在臨床治療與護理中,為患兒清除呼吸道內痰液,提高其呼吸順暢性。本文中本院將沐舒坦霧化吸入聯合針對性護理應用于肺炎患兒治療中,其臨床效果顯著,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的120 例小兒肺炎患兒,隨機分為觀察組與對照組,每組60 例。觀察組男29 例,女31 例；年齡1～9 歲,平均年齡(3.54±3.42)歲。對照組男28 例,女32 例；年齡1～8 歲,平均年齡(3.95±3.98)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合小兒肺炎診斷標準,經過CT 檢查患兒胸片均存在不同斑塊陰影；患兒出現咳嗽、喘息、鼻翼煽動等明顯肺炎癥狀；經檢查存在明顯哮鳴音、濕啰音。排除標準：患有其他疾病；肝腎功能存在障礙；患兒治療過程中死亡。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患兒均進行常規治療,如抗敏檢測后,采用抗生素對其進行抗病毒治療。為患兒及時補充液體,給予生理鹽水,并采用吸氧護理,進行一般性吸痰治療。

對照組采用無菌生理鹽水霧化吸入治療,在霧化罐當中注入生理鹽水20 ml,調節霧化器的速度和霧化量,霧化吸入10～20 min/d,3 次/d,治療1 周。觀察組采用沐舒坦(山東方明藥業集團股份有限公司)霧化吸入治療,將7.5 mg 沐舒坦與20 ml 生理鹽水混合后放入霧化罐當中,霧化吸入時間控制在10～20 min/次,3 次/d,根據患兒的具體情況及實際治療方案調整霧化吸入器的頻率、頻次以及霧化量。詳細觀察患兒的生命體征以及呼吸情況,進行肺部聽診,對霧化吸入的速度和用量進行系統調整。患兒經霧化吸入后采用吸痰護理,吸除肺部痰液,避免患兒發生窒息,提高患兒呼吸通暢度。霧化吸入治療1 周。

1.3.2 護理方法 兩組患兒均給予針對性護理,具體如下。

1.3.2.1 與患兒家長進行詳細溝通,并向其講解霧化吸入的主要目的以及后續吸痰護理的重要性,引導患兒家屬配合護理人員的工作,對患兒的情緒進行安撫,并調整患兒的體位等,提高患兒護理依從性。患兒采取側臥位,幫助患兒調整肢體,從而減輕霧化吸入過程中出現的不適感。

1.3.2.2 護理人員要詳細觀察患兒的生命體征,尤其是體溫、面部顏色、身體觸摸溫度等,如患兒出現明顯的盜汗、發熱、呼吸困難現象要及時進行霧化吸入護理。詳細觀察患兒的呼吸通暢度,如患兒發生顯著窒息、痰量明顯增多現象,要暫停吸入,對患兒進行吸痰。

1.3.2.3 在使用霧化器進行沐舒坦霧化吸入的過程中要控制霧化罐內的水量,在水槽內注入一定比例的藥液,并觀察藥水所處的水線位置,注入一定的蒸餾水等,避免儀器內處于缺水狀態,影響儀器的正常使用。

1.3.2.4 在打開霧化器前,詳細檢查霧化器的電源接口、出霧接口,確定其功能正常,方可開機,避免對患兒造成負面影響,導致患兒受到驚嚇,從而不配合治療等。護理人員要控制霧化器噴頭距離,根據患兒的面部情況以及身體發育情況,大約在口鼻前5～10 cm 左右進行噴口設置。按照患兒的疾病情況以及接受情況適當調節霧化量的大小,并在霧化吸入過程中詳細觀察患兒的咳嗽改善情況及呼吸順暢情況,適當對出口量大小進行二次調節。合理控制霧化罐內水溫,保持在45～49℃,水溫最高≤50℃。

1.3.2.5 在霧化吸入后,要指導患兒合理調整體位,并進行叩背、拍胸處理等,提高患兒痰液的排出量,但也要注意用力適當,避免突然發力導致患兒疼痛加劇,引導患兒家屬學習扣胸、拍背的手法,盡量讓患兒家屬進行這一步操作,從而提高患兒的配合依從性。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 療效判定標準［2］：顯效：患兒治療3 d 內咳嗽、咳痰、喘氣氣促、鼻翼煽動或三凹癥、肺部鳴音基本消失；有效：患兒治療3 d 內咳嗽、咳痰、喘氣氣促、鼻翼煽動或三凹癥、肺部鳴音減輕；無效：患兒治療3 d 內上述癥狀及體征基本改善,治療1 周后,仍存在比較明顯的癥狀。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 痰量、排痰時間、肺部啰音消失時間及治愈時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組患兒治療總有效率93.33%顯著高于對照組的81.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒痰量、排痰時間、肺部啰音消失時間及治愈時間對比 觀察組患兒的痰量(4.9±6.7)ml 明顯少于對照組的(7.5±1.1)ml,排痰時間(3.4±4.5)d、肺部啰音消失時間(5.3±2.5)d、治愈時間(5.1±2.8)d 均短于對照組的(6.4±2.5)、(8.3±0.5)、(8.3±3.5)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果對比(n,%)

表2 兩組患兒痰量、排痰時間、肺部啰音消失時間及治愈時間對比(±s)

表2 兩組患兒痰量、排痰時間、肺部啰音消失時間及治愈時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期常見疾病,從解剖學分析,患兒無法自主排痰或將痰液咽下,高濃度粘稠痰液長期堵塞于氣管中,可導致嚴重充血,引起組織水腫［3］。同時,由于患兒年齡較小,氣管支氣管發育不全,位置狹窄,患兒的肺部回縮能力較弱,纖毛的清潔作用差,無法對微生物及黏液進行及時的清除。嬰兒高粘度痰液誘發組織感染,形成患兒呼吸道阻塞加重,炎癥消退過程減慢,形成惡性循環。在對肺炎患兒的治療及護理過程中,重點是提高呼吸道的通暢度,特別是在霧化吸入前要對患兒進行吸痰處理,以提高霧化吸入的有效性［4］。霧化吸入護理是提高霧化吸入效果的重要方式。本文中所有患兒主要采用針對性護理,對患兒進行吸痰護理,避免濃稠痰液造成患兒呼吸阻塞,影響患兒氣體交換,提高患兒血氧含量,促進其自主呼吸。研究中,觀察組患兒采用沐舒坦進行排痰治療,可使患兒粘稠痰液溶解,同時可以刺激患兒組織分泌更多液體,使得粘稠痰液得到稀釋,并促進氣管支氣管纖維絨毛的運動,提高痰液的排出。臨床分析可以看出,沐舒坦霧化吸入可以顯著改善患兒氣管支氣管組織表面活性,對肺部功能起到顯著改善作用,還有利于肺泡功能的提高。在霧化吸入前的吸痰護理中需注意［5-7］：①要適當更換患兒的體位,采取左側位或者右側位,嚴格進行無菌吸痰操作,吸痰前對雙手進行消毒,并佩戴雙層無菌手套；②根據患兒的具體情況選擇合適的吸痰管,避免由于吸痰管過細或過粗導致痰液無法吸出,或造成患兒的疼痛加劇,影響患兒護理的依從性。每次更換吸痰管,避免患兒受到醫源性感染；③詳細觀察患兒的生命體征,適當選擇吸痰時間,如患兒存在嚴重呼吸困難、可聽到明顯的痰鳴音、呼吸機出現警報、血氧飽和度出現異常降低當中的其中一種情況,要立即給予吸痰護理；④吸痰前,要對吸痰導管的通暢度進行檢查,并控制好吸痰器的負壓。本次護理主要采用寧波奉天海中心吸引儀器,負壓控制在160 kPa；⑤對口腔和鼻腔進行分泌物清潔,避免存在堵塞物,操作過程中要始終保持輕柔,避免對患兒造成過度牽拉,引起患兒痛苦。吸痰方向上要自下而上,邊吸邊傳,提高吸痰效率,控制好方向,避免上下反復插拔,造成患兒明顯疼痛。禁止在插拔管時間段內施壓,吸痰次數盡可能控制在2 次以內,不得連續>3 次；⑥詳細觀察患兒的呼吸順暢度,如出現明顯的疼痛感和咳嗽情況加重,可待患兒適當緩解再進行吸痰處理。如患兒呼吸較為困難,吸痰過程中可給予高濃度氧器配合,避免患兒出現低氧血癥。吸痰過程當中室內濕度要適當調高,保持在65%左右,控制好室內溫度,提高患兒舒適程度,促進患兒主動排痰；⑦吸痰后對患兒進行清潔,并且對痰液吸出的顏色、數量、體積濃稠度進行仔細觀察,應用電子表格對上述數據進行記錄,按照吸痰次數對數據進行對比。特殊情況下通過抗炎藥物治療,如涂抹氧氟沙星等對患兒口腔炎癥進行治療。有研究［8］指出,通過沐舒坦霧化吸入聯合有效的吸痰護理,患兒的治療有效率可提高到92%～94%,這與本研究成果基本一致。

綜上所述,沐舒坦霧化吸入前吸痰治療聯合針對性護理對肺炎患兒效果顯著,可快速清除痰液,有效減少咳痰等現象,提高肺部炎癥控制效果,利于患兒預后。