纖維支氣管鏡配合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎臨床研究

萬銀珍

難治性支原體肺炎是較為嚴重的幼兒肺炎,是奪走患兒生命的殺手之一。近年來使用大環內酯類抗生素治療支原體肺炎效果不甚理想,加用甲潑尼龍琥珀酸鈉仍反復出現發熱等癥狀［1］。本文選取88 例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象,旨在研究纖維支氣管鏡配合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的88 例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象,按治療方法不同分為對照組和試驗組,各44 例。對照組患兒中男25 例,女19 例；平均年齡(10.27±2.41)歲；平均體重(29.13±1.60)kg。試驗組患兒中男23 例,女21 例；平均年齡(11.03±1.94)歲；平均體重(30.26±1.82)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①依據《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013 年修訂)》中難治性支原體肺炎標準,確診患兒為難治性支原體肺炎；②患兒經大環內酯類抗生素治療,持續發熱,病情無好轉；③患兒無嚴重肺功能衰竭,無器質性疾病、無精神類疾??；④患兒無營養不良。入組對象及其家屬均知情研究,自愿參與并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療,根據患兒體重指導服用阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960167)10 mg/kg,1 次/d；根據患兒情況適當使用吸入用布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pharmaceutical Co Ltd,注冊證號H20140474)0.5 mg 加入生理鹽水稀釋至2 ml,使用霧化器吸入治療,10～15 min/次,2 次/d；為患兒建立靜脈通道,根據患兒體重給予甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號H20170197)1.5～2 mg/kg,2～3 次/d 靜脈滴注。治療1 周。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上配合纖維支氣管鏡灌洗治療。根據患兒體重,在術前20 min 肌內注射唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20031037)0.1 mg/kg,硫酸阿托品注射液(浙江瑞新藥業股份有限公司,國藥準字H33020597)0.03 mg/kg；監測患兒血氧飽和度,給予鼻后吸氧；根據患兒體重注射1%鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業股份有限公司,國藥準字H13022313)3.5 mg/kg,進行術前麻醉；使用纖維氣管鏡,由鼻進入體內,經過氣管、支氣管,對其開口、隆突處進行麻醉,給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注,同時給予10 ml 的0.9%NaCl 灌洗支氣管。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察比較兩組患兒體溫變化情況,每4 小時給予測量并記錄。

1.3.2 觀察比較兩組患兒血液檢查情況,包括CRP、血清鐵蛋白、淋巴細胞比率及纖維蛋白原水平

1.3.3 觀察患兒X 線片檢查結果,比較兩組肺部影像學病灶吸收情況,肺部影像學病灶吸收包括完全吸收及吸收面積>50%。

1.3.4 比較兩組患兒治療效果,療效判定標準：顯效：患兒體溫降低,咳嗽好轉,肺部啰音明顯消失,X 線片顯示肺部陰影明顯縮??；有效：患兒體溫正常,無咳嗽,肺部啰音明顯減少,X 線片顯示肺部無陰影；無效：患兒體溫無變化、甚至升高,咳嗽嚴重,肺部啰音無改善,X 線片顯示肺部陰影無變化［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫變化情況比較 對照組患兒中體溫38.5～39.5 ℃13 例,體 溫39.5～40.5 ℃21 例,體 溫>40.5℃10 例；試驗組患兒中體溫38.5～39.5℃24 例,體溫39.5～40.5℃19 例,體溫>40.5℃1 例。試驗組體溫變化情況優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患兒體溫為(39.5±0.4)℃,試驗組患兒體溫為(38.7±0.2)℃；試驗組患兒體溫低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒血液檢查情況比較 試驗組患兒CRP、血清鐵蛋白水平均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒淋巴細胞比率及纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒肺部影像學病灶吸收情況比較 試驗組患兒肺部影像學病灶吸收率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒總有效率為95.45%,顯著高于對照組的65.91%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒血液檢查情況比較(±s)

表1 兩組患兒血液檢查情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒肺部影像學病灶吸收情況比較［n(%)］

表3 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著國家經濟建設發展,我國的生態環境也相應遭受破壞,主要表現在水土流失、垃圾污染、大氣污染、噪音污染等方面。其中大氣污染所產生的顆粒物是上呼吸道疾病的重大誘因之一。發展中國家幼兒支原體肺炎發病率較發達國家高,病死率更是高于發達國家［3］。難治性支原體肺炎是小兒時期常見的呼吸系統疾病,更是嚴重危害兒童生命的常見病。難治性支原體肺炎主要由肺炎支原體引起,肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的最小的病原微生物,具有獨立生活的能力,能夠透過細菌濾器［4］。支原體肺炎潛伏周期不長,一般在3 周左右,但其臨床癥狀也因患兒體質等因素［5］,表現不一,多數病情不急,具有發熱、咳嗽等典型癥狀。少數患兒出血多器官系統的受損問題,如黏膜、皮膚、心腦血管、血液等,多在發病2 d至數周時出現。曾有報道表明,部分患兒在接受治療時使用大環內脂類抗生素,但病情無好轉,且出現惡化［6］。目前臨床上多應用糖皮質激素針對治療難治性支原體肺炎,而甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質激素,其抑制皮質-腎上腺素作用較弱,但具有較強的抗炎作用［7］,且甲潑尼龍琥珀酸鈉由細胞膜擴散,進入患兒體內的細胞質,經mRNA 轉錄,合成蛋白酶。該類蛋白酶可有效減少吞噬作用,抑制血管擴張,促進炎癥因子釋放,以此達到抗炎效果。但針對患兒使用甲潑尼龍琥珀酸鈉,通常給予小劑量,則時常無法有效控制患兒病情［8］,甚至加重患兒病情。本研究另辟蹊徑,使用甲潑尼龍琥珀酸鈉配合纖維支氣管鏡技術對癥治療難治性支原體肺炎。使用纖維支氣管鏡能夠直接從根源上清除部分炎癥病灶,降低膿性分泌物的分泌頻率,減緩炎癥反應；且對支氣管黏膜具有較好的修復效果,在預后方面具有良好的影響。以此聯合方法治療的患兒,明顯減少了后遺癥幾率,呼吸系統及臨床體征改善迅速。

綜上所述,采用纖維支氣管鏡配合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎的效果更佳,可有效加快病灶吸收,具有臨床推廣意義。