彩色多普勒超聲檢查對小腎癌患者的診斷價值分析

陳淑群

腎細胞癌又簡稱為腎癌,是臨床最常見的腎臟惡性腫瘤,數據統計腎癌在所有腎臟惡性腫瘤中占比高達80%以上［1］。隨著臨床醫學檢驗技術的不斷發展,腎癌的檢出率也在不斷增加。而小腎癌則是指腫瘤直徑<3.0 cm 的單發病灶,在腎癌中的比例在8%～25%左右［2］。小腎癌患者由于缺乏典型的臨床癥狀,患者往往難以自察,多數在體檢的經超聲檢查中發現。而傳統的二維超聲檢查時,小腎癌表現為明顯的強回聲,容易與腎高密度囊腫,腎錯構瘤等疾病混肴,造成漏診或誤診［3］。近年來,有學者［4］發現彩色多普勒超聲的分辨率高,在血管及腹腔臟器診斷中具有較好的效果。本次研究將彩色多普勒超聲運用于小腎癌的體檢普查中,以探討彩色多普勒超聲檢查在體檢普查對小腎癌患者的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年9 月在本院健康體檢中檢查出的36 例疑診為小腎癌患者作為研究對象,其中男23 例,女13 例；年齡29～74 歲,平均年齡(52.8±8.0)歲。所有患者在接受體檢前均未表現出明顯的腰痛、血尿等臨床癥狀,在體檢過程中影像學檢查在腎病發現直徑<3 cm 的病灶,其中雙側病灶31 例,單側病灶5 例。

1.2 檢查方法 所有患者分別采用常規二維超聲和彩色多普勒超聲檢查進行診斷。由兩位具有豐富臨床診斷經驗的超聲科醫師進行診斷分析,共同做出診斷結果。所有患者均采用手術進行切除,并送病理檢查。

1.2.1 常規二維超聲檢查 采用東芝公司的SSA-250A 型B 超儀進行診斷,探頭頻率3.5 MHZ,患者取仰臥位,俯臥位及側臥位從不同角度常規掃描腎臟區域,觀察腎臟的形態及內部回聲情況。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 采用GE 公司的LOGIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.0～3.5 MHz。檢查中患者取仰臥位,俯臥位及雙側的側臥位,常規掃查雙腎,從橫切面,縱切面及冠狀面現進行觀察腫物的大小,形態,邊界關系,內部回聲及邊緣回聲等二維形態特征,然后采用彩色多普勒血流顯像觀察腫物及其周圍組織的血流分布情況并獲取頻譜。

1.3 觀察指標 記錄患者常規二維超聲和彩色多普勒超聲檢查的診斷結果,并與手術病理診斷結果進行對比,分析兩種超聲檢查對小腎癌診斷的靈敏度、特異度及符合率,分析彩色多普勒超聲檢查對小腎癌的診斷價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

36 例患者經手術病理檢查證實28 例為小腎癌陽性,其中透明細胞癌24 例,顆粒細胞癌4 例。常規二維超聲和彩色多普勒超聲分別檢出小腎癌陽性20 例和27 例。以手術病理檢查為診斷金標準,彩色多普勒超聲診斷小腎癌的靈敏度及符合率分別為92.86%(26/28)、91.67%(33/36)高于常規二維超聲診斷的60.71%(17/28)、61.11%(22/36),差異具有統計學意義(χ2=8.114、9.318,P<0.05)；彩色多普勒超聲診斷小腎癌的特異度為87.50%(7/8)與常規二維超聲的62.50%(5/8)比較,差異無統計學意義(χ2=1.333,P>0.05)。見表1。

表1 常規二維超聲和彩色多普勒超聲檢查診斷小腎癌的結果分析(n)

3 討論

小腎癌是臨床較為常見的腎實質性惡性腫瘤,以>60 歲、的老年人群更為多見,其中男性的患病率遠高于女性［5］。由于小腎癌的腫瘤體積較小,在發病早期患者沒有明顯的腰痛,血尿以及腹部不適等典型的臨床癥狀,患者往往是在健康體檢中意外診斷出患病。超聲檢查是腎癌等腎臟疾病診斷的常用方法。其中二維超聲能通過觀察腎臟輪廓的改變,腎實質的異常回聲以及病灶與周圍組織的關系情況進行判斷。小腎癌的常規超聲特點主要表現為腎臟局部包膜凸起,向外隆出,腎臟形態失常,而病灶內部回聲多變,以高強聲型為主。而高強聲型的小腎癌病灶在常規二維超聲容易與腎高密度囊腫,腎錯構瘤等疾病混肴,漏診誤診率較高。而彩色多普勒超聲的分辨率高,除了能提高常規二維超聲的形態、回聲、周圍組織關系等二維形態特征,還能直觀的顯示組織內部血流的二維分布情況和血流方向,為臨床診斷提供豐富的血流動力學信息。

近年來,彩色多普勒超聲在血管,腹腔臟器以及小器官的診斷中得到了廣泛應用。本次研究將彩色多普勒超聲運用于小腎癌的診斷中,可見小腎癌的彩色多普勒能量圖顯示超聲主要表現為病灶內部明顯的“樹枝樣”血流信號以及病灶邊緣的環狀或半環狀血流信號。而腎高密度囊腫,腎錯構瘤等病灶在彩色多普勒能量圖中內部幾乎觀察不到血流信號,因此與小腎癌的區別明顯,誤診率低。本次研究中,以手術病理檢查為診斷金標準,彩色多普勒超聲診斷小腎癌的靈敏度及符合率均高于常規二維超聲診斷,差異具有統計學意義(χ2=8.114、9.318,P<0.05)；常規二維超聲和彩色多普勒超聲檢查診斷小腎癌的特異度比較差異無統計學意義(χ2=1.333,P>0.05)。結果與閆國紅［6］的研究一致,顯示彩色多普勒超聲診斷小腎癌的診斷準確率要高于常規二維超聲,且操作方便,適用于健康體檢普查。

綜上,彩色超聲檢查能清晰顯示小腎癌的血流分布狀況,臨床診斷符合率高,且操作簡單,可作為小腎癌體檢普查的首選方法。