妊娠期糖尿病孕婦血脂水平與妊娠結局的關系研究

王笑華

GDM 是指在妊娠期間首次發生或首次識別的不同程度糖耐量降低的現象,在我國的發生率約為2%～3%［1］。妊娠期出現糖尿病的機制可能是妊娠期間生理胰島素的抵抗導致了糖耐量的異常［2］。妊娠期患有糖尿病增加了母親和胎兒發生并發癥的風險,有研究稱,GDM 是導致圍生期不良妊娠結局的主要原因之一［3］。GDM 除了糖代謝異常外,在孕晚期血脂水平也會明顯升高。但是血脂水平異常對妊娠結局的影響研究較少,本研究旨在探討GDM 患者血脂水平異常對妊娠結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月在本院產檢并分娩的160 例孕婦作為研究對象。納入標準：診斷標準符合2011 年衛生部(現衛健委)公布并實施的標準［4］；年齡22～36 歲；簽署了知情同意書的孕婦。排除標準：孕前患有糖尿病、妊娠期合并高血壓、甲狀腺功能異常等相關疾病孕婦。根據OGTT 檢查分為GDM 組(64 例)和正常組(96 例)。根據GDM 組孕婦的TG 水平不同分為TG 正常組(35 例)和TG 異常組(29 例)。GDM 組和正常組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 GDM 組和正常組孕婦一般資料比較(±s)

表1 GDM 組和正常組孕婦一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P>0.05；BMI：體質量指數

1.2 GDM 診斷標準 2011 年衛生部(現衛健委)公布并實施的GDM 診斷標準是指在妊娠24～28 周時行OGTT 檢查。正常空腹、服糖后1 h 和2 h 血糖水平分別為<5.1、10.0、8.5 mmol/L,任意一類血糖水平異常則診斷為GDM。

1.3 觀察指標

1.3.1 GDM 組和正常組孕婦血脂相關指標 孕婦在分娩當天抽取肘靜脈血5 ml,測定TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1 及Apo-B。

1.3.2 TG 正常組和TG 異常組孕婦妊娠結局 包括剖宮產、羊水量異常、產后出血及早產。

1.3.3 TG 正常組和TG 異常組新生兒結局 包括巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息及高膽紅素血癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM 組和正常組孕婦血脂相關指標比較 GDM組TG、Apo-B 均高于正常組,LDL-C 低于正常組,差異有統計學意義(P<0.05)；GDM組與正常組TC、HDL-C及Apo-A1 水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 TG 正常組和TG 異常組孕婦妊娠結局比較 TG異常組剖宮產率、羊水量異常率、產后出血率及早產率均高于TG 正常組,但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3 TG 正常組和TG 異常組新生兒結局比較 TG 異常組巨大兒發生率17.24%高于正常組的2.86%,差異有統計學意義(P<0.05)；TG 正常組和TG 異常組新生兒低血糖、新生兒窒息及高膽紅素血癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 GDM 組和正常組孕婦血脂相關指標比較(±s)

表2 GDM 組和正常組孕婦血脂相關指標比較(±s)

注：與正常組比較,aP<0.05

表3 TG 正常組和TG 異常組孕婦妊娠結局比較［n(%)］

表4 TG 正常組和TG 異常組新生兒結局比較［n(%)］

3 討論

妊娠期間為保證胎兒及母體的生長發育需求,會攝取大量的營養物質,但是隨著生活水平的不斷提高,孕期補充營養的觀念出現很大的偏差,孕婦盲目的攝入大量的脂類、糖類等營養物質勢必造成體重增長過快,導致糖尿病的發病風險增加。目前,GDM 是妊娠期常見的并發癥之一,糖尿病患者不僅出現糖代謝紊亂,脂代謝也會出現異常。有研究表明［5］,孕期出現糖尿病的孕婦,其糖代謝的紊亂加重了胰島素抵抗,使肝臟糖原合成減少,肌肉對葡萄糖攝取也減少,葡萄糖堆積,使血糖升高。代之以脂肪細胞分解以提供機體能量,游離脂肪酸增加,人體為了克服胰島素抵抗,必然出現高胰島素血癥,導致脂代謝紊亂［6］。本研究結果顯示,GDM 組TG、Apo-B 均高于正常組,LDL-C 低于正常組,差異有統計學意義(P<0.05)；GDM 組與正常組TC、HDL-C 及Apo-A1 水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。這與其他研究［7］結果一致,究其原因可能是GDM 孕婦在孕期攝入大量的營養物質,超出正常無法代謝的一部分血糖轉化為了TG,但是肝臟對增多的TG 無法代謝,導致了LDL-C 的合成受阻,從而出現TG 水平高于正常孕婦,LDL-C 低于正常孕婦的現象。本研究結果顯示,TG 異常組剖宮產率、羊水量異常率、產后出血率及早產率均高于TG 正常組,但差異均無統計學意義(P>0.05)。這一結果與周劍利等［8］的研究結果一致。有研究表明,母體中TG 水平的增高會進一步誘發內皮細胞功能紊亂、炎癥等與母體胎盤特異性病理變化有關聯的過程,從而導致胎盤內缺血、缺氧、感染等。本研究結果進一步證實了TG 異常的GDM 孕婦不良妊娠結局的風險增加。在新生兒結局的影響方面,TG 異常組巨大兒發生率17.24%高于正常組的2.86%,差異有統計學意義(P<0.05)；TG 正常組和TG 異常組新生兒低血糖、新生兒窒息及高膽紅素血癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。這一研究結果與崔云靜等［9］的研究結果一致。有研究顯示,GDM孕婦TG 水平的增加與新生兒體重存在一定的正相關性。究其原因可能是母親攝入過多的糖分通過胎盤進入到了胎兒體內,刺激胎兒體內胰島細胞增生,胰島素分泌增加,胎兒的高胰島素血癥活化氨基酸轉移系統促進蛋白質的合成、抑制脂肪分解進而導致胎兒體重增加［10］。同時,因GDM 孕婦體內TG 水平的增加,其代謝產物游離脂肪酸可以通過胎盤屏障進入胎盤,從而提高了胎兒體內蛋白質的合成速度,導致脂肪和葡萄糖等物質在胎兒體內蓄積,形成巨大兒［11］。

綜上所述,GDM 孕婦不僅存在糖代謝紊亂,同時還會伴有脂代謝紊亂,脂代謝紊亂對母嬰妊娠結局的影響較為嚴重,因此在治療的過程中需密切關注GDM孕婦的脂代謝情況,加強監測,定期檢查,同時做好健康教育及營養指導,改善母嬰結局,減少巨大兒及其他不良妊娠結局的發生風險。