疫情之下晚期肺癌的靶向治療

中國醫學科學院腫瘤醫院內科 萬蕊 李峻嶺

晚期肺腺癌基因檢測結果解讀

目前晚期肺腺癌有靶向治療藥物的基因突變包括EGFR突變、ALK融合、ROS1融合、BRAF突變、NTRK融合、C-MET擴增、C-MET14外顯子跳躍突變，而KRAS突變是目前已知靶向治療耐藥的標志。

疫情之下，基因突變患者是否考慮聯合治療？

雖然目前有數據提示靶向治療聯合化療、靶向治療聯合抗血管治療比傳統的一代靶向治療藥物對腫瘤控制的時間更長，但在疫情之下，需同時考慮化療及抗血管治療本身所帶來的感染風險，我們推薦對含有以上基因突變的患者行單純靶向治療。

一代、二代、三代靶向藥物該如何選擇？

對于EGFR或ALK突變陽性的患者，目前國內有針對EGFR突變的一代（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）、二代（阿法替尼、達克替尼）、三代藥物（奧西替尼），及針對ALK融合突變的一代（克唑替尼）及二代藥物（色瑞替尼、阿來替尼）。EGFR突變二代藥物毒性相比一代、三代藥物大一些，患者耐受性略差一些，但針對一些特殊特殊類型的EGFR突變效果更好。三代藥物相比一代藥物，有效率更高、腫瘤控制時間更長、不良反應少，因此對于經濟條件允許，追求更好的腫瘤控制，單純三代藥物是較為理想的選擇。

ALK融合突變無論是首選一代的克唑替尼還是二代的阿來替尼均各有優勢，一代克唑替尼目前醫保覆蓋范圍廣，耐藥后處理的經驗較豐富；二代阿來替尼是目前已知控制時間最長的靶向治療，且藥物不良反應低，但國內部分地區尚未納入醫保范圍?！?br>