預見性護理在腫瘤手術中快速大量輸血患者中的應用效果

林淑輝 楊嬋萍 陳丹妮 徐云

【摘要】目的：分析腫瘤手術中快速大量輸血患者給予預見性護理對其效果影響。方法：將平均年齡（35.51±5.18）歲的180例腫瘤手術中快速大量輸血患者，數據收集時間為2015年3月-2019年8月，信封法分為常規組和預見性組，均90例，前一組采用基礎護理，后一組在常規組的護理方案上進行預見性護理，觀察心率、血壓等指標的影響。結果：術前，基礎組、預見性組心率、血壓、SAS及SDS評分相似（P>0.05）。術后與常規組比較，預見性組心率、血壓、SAS、SDS評分均出現降低（P<0.05）。預見性組并發癥發生率為45.55%低于常規組75.55%。結論：預見性護理能夠改善腫瘤手術中快速大量輸血患者應激狀態，改善負面情緒，減少低溫、躁動出現，值得應用。

【關鍵詞】預見性護理;腫瘤手術中快速大量輸血;負面情緒;并發癥

【中圖分類號】R78.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-189-01

前言

隨著社會發展，生活壓力增加的同時患者出現包含腫瘤等多種疾病的概率也在不斷升高。手術切除是對腫瘤患者治療的徹底的方法，具體手術方法包含腹腔鏡手術等，但是大量研究表示，腫瘤患者心理壓力大，因為過度恐懼腫瘤疾病及手術，術中出血是外科手術嚴重并發癥之一。長時間出血導致患者處于氧氣供應不足，所以需要保證血液供應采用挽救生命[1]。

研究表示，采用有效護理能夠幫助患者緩解因為缺血導致的應激反應。隨著時代的發展，要求護理模式也要與時俱進，預見性護理屬于與時俱進的護理方法，保證患者生命體征[2]。但是，目前，關于預見性護理在腫瘤手術中的作用的文獻還比較少見，所以，將2015年3月-2019年8月本院收治的180例腫瘤手術中快速大量輸血患者采用預見性護理觀察療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2015年3月-2019年8月，將平均年齡（35.51±5.18）歲的180例腫瘤手術中快速大量輸血患者，信封法分為常規組和預見性組，均90例，前一組采用基礎護理，后一組在常規組的護理方案上進行預見性護理，兩組患者一般資料無差異性，見表1.

1.2?納入和排除標準

納入標準：1）腫瘤手術患者;2）符合輸血指征;3）無精神疾病;4）了解本文研究內容;排除標準：1）術前體溫出現低溫小于36度;2）凝血功能障礙;3）交流溝通障礙者;4）手術過程出現死亡;

1.3?方法

1.3.1?基礎組

進行基礎護理，室溫24.5°，濕度50%，進行術前準備及心理干預，穩定患者情緒，嚴密觀察患者生命體征。

1.3.2?預見性組

在基礎護理上進行預見性組護理，具體方法如下：1）心理干預：采用肢體撫觸，采用輕松音樂放松心情，利用語言緩解內心，減少內心壓力，放松身心。2）多種保暖措施：術前，對手術床進行加溫處理，保持30℃，并對手術部位進行消毒處理，并減少體表散熱，對患者雙足進行保溫處理，手術過程中遮蓋保溫毯。輸入大量血液，升高室溫。3）液體加溫：升高消毒液、棉球、紗布溫度，到保溫箱加溫至36.5℃。提高輸液袋、輸液器溫度至37.5℃，對沖洗液加溫，事先將沖洗液加溫到37.5℃左右。4）提高庫存血溫度，對患者急需用血進行加溫輸血機器進行加溫，60s可達到37℃，繼續血液復溫采用溫水，恒溫水溫達到37℃，若溫度降低，立即更換，10min后血液再次恢復到37℃，后進行再次使用。

1.4?觀察指標

1.4.1?應激反應

檢測患者多個時間段的心率、血壓等應激指標進行檢測。

1.4.2?SDS、SAS評分

根據SDS、SAS量表評定方法計算對基礎組和預見性組患者平均分值[3]。分數與不良情緒越正相關。

1.4.3?并發癥

對常規組和預見性組患者出現的低溫、寒戰及躁動發生率。低溫標準：手術開始至結束，體溫低于36°。寒戰標準：術后0.5h患者機體出現不能控制的肌肉抽動。躁動標準：患者在蘇醒期間出現不能控制的躁動及反抗表現，甚至出現拔管。

1.5?統計學分析?用SPSS22.0軟件對本文兩組患者研究內容進行觀察，用（x±s）表示計算出的結果，χ2或t檢驗，P<0.05表示差異性。

2?結果

2.1?常規組和預見性組應激反應比較

術前，基礎組、預見性組心率、血壓水平無意義（P>0.05），術中、術后預見性組上述水平低于常規組（P<0.05），見表2

2.2?常規組和預見性組負面情緒比較

護理前，基礎組和預見性組SAS、SDS評分相互無意義（P>0.05），護理后，上述因素評分下降，預見性組上述因素評分低于基礎組（P<0.05），見表2

2.3?基礎組和預見性組并發癥比較?預見性組患者并發癥發生率為45.55%低于常規組75.55%，見表4

3?討論

腫瘤患者進行手術治療時機體會出現嚴重的應激反應，導致患者出血，加重患者應激狀態。需要對患者進行輸血，在60s內需要輸入全身二分之一血液，但是由于在血液需要低溫保存，短時間內很難復溫，所以，在術中減少低溫及降低應激十分關鍵。大量研究表示，預見性護理屬于人性化護理之一，通過采用多種方法進行預防管理，減少應激及并發癥發生。

本文研究表示，術前，基礎組、預見性組心率、血壓水平無意義，術中、術后預見性組心率、收縮壓、舒張壓低于常規組.預見性護理能夠對腫瘤手術中快速大量輸血患者采用心理干預、保暖加溫等方式，緩解患者心率加快，血壓增加等應激產生。Wan-Jie Gu [3]研究表示對手術中快速大量輸血采用預見性護理方式，能夠減少體表低溫，調正室內溫度，減少患者應激發生，與Wan-Jie Gu研究結果相似。

本文研究表示，護理前，基礎組和預見性組負面情緒相似均較高，護理后，負面情緒評分下降，預見性組負面情緒評分低于基礎組。腫瘤術中快速大量輸血患者負面情緒較重，患者因為擔憂疾病的同時還需要承受患者身體疼痛，負面情緒較多，所以，進行護理至關重要。預見性護理是改變傳統護理模式，對手術過程進行預見性護理，對手術過程所用液體進行保溫，加快血液快速回到機體，減少患者身體刺激，改善情緒。Stefan U[4]研究結果顯示，對患者進行預見性護理，有助于改善患者不安情緒，加快患者康復。

本文研究表示，預見性組并發癥的發生率為45.55%低于常規組75.55%。說明采用預見性護理能夠減少患者低溫，術后寒戰及躁動出現。張姝等[5]研究表示，預見性護理通過術中保溫處理能夠增加血液循環，提高生命體征，減少寒戰、躁動出現。

綜上所述：預見性護理能夠改善腫瘤手術中快速大量輸血患者應激狀態，改善負面情緒，減少低溫、躁動出現，值得應用。

參考文獻：

[1]?孫志晶. VAS評分法在腫瘤患者疼痛護理中的應用[J]. 中國城鄉企業衛生， 2016， 31（7）：151-153.

[2]?李英杰，. 預見性護理干預對顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡的預防效果[J]. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（3）：413-415.

[3]?Wan-Jie Gu， Xiao-Ping Gu， Xiang-Dong Wu，et al. Restrictive Versus Liberal Strategy for Red Blood-Cell Transfusion： A Systematic Review and Meta-Analysis in Orthopaedic Patients[J]. Journal of Bone & Joint Surgery， 2018， 100（8）：686-695.

[4]?Stefan U. Weber， Peter Kranke. Anesthesia for predelivery procedures： ex-utero intrapartum treatment/intrauterine transfusion/surgery of the fetus[J]. Current Opinion in Anaesthesiology， 2019， 32（3）：291-297.

[5]?張姝， 趙婷， 張曉超， 等. 預見性護理在淺表性膀胱腫瘤激光微創治療術后護理中的應用[J]. 護理研究， 2018， .608（12）：166-168.