疫情中的隱形戰場
——醫療廢物規范化管理再上新臺階

文/郭 艷

一場新冠肺炎讓醫療廢物處置行業從幕后走向臺前。

這是一個沒有銷煙的底線戰場。因為它是疫情防控的最后一道關口，退無可退——如新冠肺炎病毒醫療廢物處置不當，已有的疫情防控成果就會得而復失，一線醫護人員的心血就會付諸東流。尤其在疫區，醫療廢物的處理工作更是一項十分艱巨的任務。除了救治病人的第一戰場外，醫療廢物的處理也成為了后方隱形的抗疫戰場。當前，疫情防控正處于緊要關頭，對醫療廢物的無害化處置，是打贏疫情防控阻擊戰的重要防線。

何謂醫療廢物

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，并列入《國家危險廢物名錄》。除了我們平時熟悉的針管針頭、醫用容器或包裝物之外，醫療廢物主要包括以下五類：

一是感染性廢物，指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫學標本，廢棄的疫苗、血清、血液及血制品，使用后的一次性醫療器械視為感染性廢物；二是病理性廢物，指人體切除物和醫學實驗動物尸體等，包括手術及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢，醫學動物實驗的組織、尸體，病理室切片后用的人體組織、病理臘塊等；三是損傷性廢物，指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器，包括所有的針頭、縫合針，各類刀、鋸，載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等；四是藥物性廢物，指過期、淘汰、變質或者污染的廢棄的藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；五是化學性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品，包括醫學影像室、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等?？梢?，醫療廢物的范圍比我們平時所見的要廣得多。

此次新冠肺炎作為新的烈性傳染病，患者和醫護人員在隔離期間用過的一次性碗筷、杯子、牙刷等生活用品，包括他們吃剩的飯菜，都屬于醫療廢物。據悉，《國家危險廢物名錄》明確規定，醫療廢物屬于危險廢物，必須按照國家規定的危險廢物處理要求，進行收集、運轉、貯存、處置，不能隨意混入生活垃圾，也不能直接就地填埋，以免病毒轉移擴散和環境二次污染。

非典，醫療廢物處置行業發展的第一道分水嶺

每次疫情都能夠推動我國醫療廢物處置體系的不斷完善。

正如恩格斯所言：“沒有哪一次巨大的歷史空難不是以歷史的進步為補償的”。眾所周知，醫療廢物伴隨醫療服務過程而發生，如若處置不當，會對土壤、大氣以及水域造成污染。上世紀90 年代以前，我國并沒有醫療廢物的單獨分類處置要求。1998 年，醫療廢物開始納入危險廢物管理。2003 年，我國政府正式將醫療廢物處理列為重點管理項目之一。

17 年前那場突如其來的非典暴發后，我國先后出臺了《醫療廢物管理條例》（2003 年6 月6 日國務院溫家寶總理簽發）、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》（2003 年8 月14 日簽發）、《醫療廢物分類目錄》（2003 年10 月10 日衛生部、國家環境保護總局下發）以及《醫療廢物集中處置技術規范》（2003 年12 月26 日國家環保總局發布）等一系列管理措施?？吹贸鰜?，各項措施出臺的節奏十分頻繁——每隔兩月便有一部與醫療廢物相關規章制度誕生，并且其中還穿插著推出相關技術規范，在一些細節上進一步填補了這一領域的空白，例如國家環境保護總局于當年6 月30 日印發的《醫療廢物轉運車技術要求》（試行）等。各地加緊醫療廢物處置設施建設，由此，我國進入了醫療廢物快速規范化管理的新階段，行業步入快速發展期。盡管2003 年春天那場爭分奪秒的醫療廢物處理戰依舊讓人心有余悸，但同時這也促成了我國醫療廢物進入規范化管理的一道分水嶺。

醫療廢物處理監管制度的發展歷程

不可否認，我國的醫療廢物處理行業正是從非典以后快速興起的。在隨后幾年，我國又增加了《醫療廢物集中焚燒處置工程技術規范》《醫療廢物化學消毒集中處理工程技術規范（試行）》《醫療廢物微波消毒集中處理工程技術規范（試行）》《醫療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》《危險廢物集中焚燒處置設施運行監督管理技術規范（試行）》《危險廢物（含醫療廢物）焚燒處置設施性能測試技術規范》《國家危險廢物名錄》（2016 版）《關于在醫療機構推進生活垃圾分類管理的通知》等相關要求，進一步完善了醫療廢物處理監管制度體系。詳見下表：

據悉，那些沒有受到病毒、血液、體液或者排泄物等污染的輸液瓶、輸液袋等醫療物資屬于可回收的，但是針頭和輸液管以及混有這些醫療物質的輸液瓶、輸液袋等則屬于醫療廢物，是危險廢物，不允許回收加工利用，需要及時妥善安全處理處置。實際生活和工作中，各地雖建有醫療廢物的集中處置設施，但醫療廢物處置的“亂象”依然存在。

近年來，我國不斷加強醫療廢物處置方面的規范化管理和考核，嚴厲打擊醫療廢物非法利用，部分地區還開展了醫療廢物區域協同和應急處置體系試點，小型移動式處置設施不斷研發，部分產品走向國際市場。由于穩定的投資回報吸引了社會投資者的關注，投資新改擴建工程過程中不斷推動醫療廢物處置設施技術水平的更新換代。據《2019 年全國大、中城市固體廢物污染防治年報》，2018年我國200 個大中城市醫療廢物產生量81.7 萬噸，處置量81.6 萬噸。醫療廢物處置行業為實現城市和區域生態環境安全、保障人民群眾身心健康發展了重要的保障作用。

針對新冠肺炎的醫療廢物處置管理方案

為應對新冠病毒感染的肺炎疫情，湖北省生態環境廳于1 月22 日印發了《省生態環境廳關于切實做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應對加強醫療廢物環境管理工作的緊急通知》，及時報請省指揮部專門印發了《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物安全處置工作方案》，明確了“屬地就近、及時優先、集中安全、保障能力”的總體原則。醫療廢物安全處置納入了湖北省疫情防控指揮部，建立了全省生態環保疫情應對的領導機制和工作機制。

同時，廣東省、四川省、河北省、福建省等地的生態環境廳分別出臺相應措施，針對醫療廢物的緊急處置、收集運輸、信息匯總等事項進行指導。其中福建省還利用省級生態環境大數據平臺的固廢危廢管理系統，每日匯總福建定點醫院醫療廢棄物的產生、轉移以及處置單位接收和處置臺賬等信息，實現與各定點醫院、處置單位重點點位的視頻聯網。從各省發布的文件可以看出，將盡快確保醫療廢物應急處理能力之需和確保處置過程中的人員安全放在了突出位置上。

生態環境部于2020 年1 月21 日緊急印發《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物環境管理工作的通知》。隨后，1 月28 日印發《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物應急處理管理與技術指南（試行）》，指導各地及時、有序、高效且無害化處置肺炎疫情醫療廢物，規范肺炎疫情醫療廢物管理與技術要求。同日，國家衛生健康委辦公廳也印發了《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療機構醫療費用管理工作的通知》，要求落實醫療機構主體責任，加強醫療廢物的分類收集與運送貯存。各地積極通過增添處置設施、實現就地處置、水泥窯協同處置等方式提升醫療廢物處置能力。

在醫療廢物處置的管理方面，“應收盡收、應處盡處”是基本原則。各地區的醫療廢物均由當地具備醫療廢物處置資質的專業化公司進行收運。回收的醫療廢物處理方式主要有兩種：一是以不低于 850℃ 的高溫在焚燒爐中進行焚燒，焚燒后的爐渣和飛灰經固化后安全填埋；二是在高溫消毒艙中經高溫蒸汽(不低于 134℃)60-90 分鐘的消毒滅菌，實現無害化，破碎后再二次處理。

在醫療廢物處置的具體操作方面，屬地醫療廢物要做到“日產日清”。醫療廢物的收運，首先要確定轉運的專用車輛，每個專用車輛配置兩個專運人員；然后制定專門的運輸路線，新冠病毒醫療廢物處置整體流程與普通醫療廢物相似，但是對個人防護和收運環節 的要求更加嚴格。

截至2 月24 日，根據生態環境部的數據,全國醫療廢物處置能力為每天5830.8 噸，較1 月20 日前新增應急處置能力928.0 噸/日。其中湖北省醫療廢物處置能力達到每天648.6噸；武漢市醫療廢物處置能力達到每天262.8噸，得到大幅提升。全國31 個?。ㄗ灾螀^、直轄市）涉疫情醫療廢物基本實現“日產日清”。

據估算，2020 年我國醫療廢物實際生產量將達到250萬噸左右，如果做到醫療廢物“應收盡收”，目前累計核準處置能力仍有約100 萬噸的缺口。大部分新增處置設施建設需求將來自于中小城市和縣城。同時，醫療廢物收集率的提高，將有效提升大中城市在運營醫療廢物處置設施的產能利用率。

2020 年2 月21 日召開的中共中央政治局會議，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署統籌做好疫情防控和經濟社會發展工作，總書記習近平主持會議。會議要求：“堅定不移打好三大攻堅戰”，明確提出“打好污染防治攻堅戰，推動生態環境質量持續好轉，加快補齊醫療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板”。這就要求我們不斷反思新冠肺炎疫情發生后我國醫療廢物處置設施建設、收集、處置以及管理上的短板與問題，充分吸取本次疫情過程中醫療廢物處置的教訓和啟示，盡快采取有效舉措補齊我國醫療廢物處置體系的短板，更好應對危機管理中對醫療廢物安全處置的需求，推動我國醫療廢物處置能力現代化建設目標的實現。

2 月26 日，國家衛生健康委會同生態環境部等10 部門又共同制定了《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》，要求加強醫療機構廢棄物綜合治理，加強集中處置設施建設，在2020 年底前實現每個地級以上城市至少建成1 個符合運行要求的醫療廢物集中處置設施；到2022 年6 月底前，實現每個縣（市）都建成醫療廢物收集轉運處置體系。同時，還提出在今年開展醫療機構廢棄物專項整治行動，重點整治醫療機構不規范分類和存貯、醫療機構外醫療廢物處置脫離閉環管理、有關企業違法違規回收和利用醫療機構廢棄物等行為。

從做好醫療機構內部廢棄物分類和管理、做好醫療廢物處置、做好生活垃圾管理、做好輸液瓶（袋）的回收利用、開展醫療機構廢棄物專項整治、保障各項措施落實、到做好宣傳引導和開展總結評估，該《方案》共包括8 個方面，并在每項措施后都明確了負責部門，要求各有關部門、各地區及時制定或完善配套措施，細化工作舉措，同時要求牽頭部門對各地落實情況進行督導檢查和跟蹤分析，確保政策全部兌現，取得扎實成效。

《方案》尤其強調了以下內容：首先要進行廢棄物的分類及源頭管理。在做好分類的基礎上，要求醫療機構嚴格做好廢棄物的分類投放、分類收集、分類貯存、分類交接、分類轉運等工作。其次，要在全國范圍內解決醫療廢物集中處置設施不足的問題。明確要求，未達標省份要在2020年底前實現每個地級以上城市至少建成1 個符合運行要求的醫療廢物集中處置設施。第三，應解決輸液瓶（袋）回收利用的問題。明確了“閉環管理、定點定向、全程追溯”的原則。特別是在回收利用環節，由地方出臺政策措施，確保轄區內分別至少有1 家回收和利用企業或1 家回收利用一體化企業，確保轄區內醫療機構輸液瓶（袋）回收和利用全覆蓋，并做到定點定向。最后，要求多部門協作，在全國范圍內認真開展廢棄物專項整治行動。同時，還要完善相關保障措施和工作機制，做好宣傳引導，使社會公眾正確認識醫療機構廢棄物的處置工作，理性看待輸液瓶（袋）回收利用的價值和安全性。

疫情之后，醫療廢物處置業將迎來新突破

非典之后，我國已經逐步建立醫療廢物處理體系，開啟了醫療廢物正規產業化處置之路。相比非典時期，我國醫療廢物集中處置設施基本實現了全覆蓋，工藝技術、設備水平、服務功能等已經達到較高水平；實現了危險廢物和醫療廢物處置行業（如基礎研究、技術研發、設備制造、工程標準、產業政策、投資模式、隊伍建設等）的全面發展，社會化投資與企業化運行格局基本形成。這次疫情的到來是我國環保系統的一次大練兵，是對我國醫療廢物處理應急反應的一次真實演習，也是對醫療廢物處置行業產業化發展的檢驗。

從春節到現在，因新冠肺炎疫情而發出的各項關于醫療廢物的管理與制度，林林總總已經涵蓋得十分全面，接下來就是需要各地進行落實與執行。當此次疫情來襲時，醫療廢物處置業經受住了考驗，已能夠撐起屏障，有效阻絕病毒與民眾的二次接觸。不過，此次防疫過程中也暴露出醫療廢物應急處理能力不足、產能結構不合理等行業短板。

目前全國293 個地級城市，醫療廢物處置設施尚未做到有效覆蓋所有城鄉區域，處置能力主要集中在大中型城市--特別是省會和直轄市等醫療資源集中的地區，中小城市尤其是縣級城市的處置能力明顯不足。

此次疫情較非典感染數量更多、波及范圍更廣，對中小城市醫療廢物處置能力考驗遠超當初。以醫療廢物監管和廢棄口罩收集為突破口，醫療廢物的管理、收集環節將更受重視。未來小型醫院、個體診所等醫療廢物有望逐步納入收集范圍，將進一步提高全社會醫療廢物收集率。疫情之后，醫療廢物處置體系將進入新的變革周期；各地將再次加大處置設施建設力度，完善醫療廢物處置體系，補齊應急處置短板；整個醫療廢物處置行業也迎來新的發展機遇。