人文關懷綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及 生活質量的影響

陳瑩瑩

（安徽省胸科醫院，安徽 合肥）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的、可預防的、可治療的由于氣道或肺泡異常而導致的氣流受限，以“咳、痰、喘”為主要臨床癥狀，甚者呼吸困難，甚至誘發肺動脈高壓及肺心病的臨床常見呼吸系統疾病[1]。長期以來被認為是進行性的、不可逆的肺氣流受限，但臨床醫生現在認為它也是一種全身性疾病。COPD 是2010 年的第四大死因，當時預計到2020 年將成為第三大死因。然而，這個水平在2012年就已經達到了。2012 年，超過300 萬人死于慢性阻塞性肺病，占全球總死亡人數的5.6%[2]。慢性氣道阻塞和氣流受限是主要的生理特征，其主要癥狀是呼吸困難，其他癥狀如焦慮和抑郁也很常見，嚴重影響患者生活質量[2]。目前的治療措施在疾病急性發作時候優勢明顯，但對于穩定期干預措施較少，因此部分患者出現反復的急性加重，對預后產生不利影響[3]。積極有效的護理干預措施 在穩定期中獨具優勢，改善肺功能，改善患者焦慮抑郁癥狀。本次研究主要運用人文關懷綜合護理COPD 穩定期的患者，并觀察其療效及肺功能改善狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2018 年10 月至2019 年10 月在安徽省胸科醫院治療的60 例COPD 患者，將其隨機分為研究組及對照組，對兩組患者的一般資料如性別、年齡等進行比較，結果發現兩組的基線一致，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別 性別 年齡 病程男 女單純組 21 9 66.78±8.15 5.72±1.80聯合組 20 10 66.31±7.86 5.64±1.79

1.2 診斷、納入及排除標準

參照2016 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防策略以及2013 年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南[4-5]。納入標準：①確診為COPD 患者；②近4 周無呼吸道感染及慢阻肺急性加重的情況；③年齡在50-75 周歲之間；④同意參與研究。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病患者；②存在精神問題者；③不能配合填寫問卷者。

1.3 方法

兩組患者均進行為期60d 的常規護理，主要有指導患者日常藥物及治療方法的使用，指導基本的日常飲食等。而研究組給予人文關懷綜合護理，護理方案如下：

1.3.1 健康教育

熟悉的掌握患者一般信息，結合患者、家屬的意愿及具體的情況，選擇合適的教育內容及程度。在護理的過程中，應注意保護患者的隱私，在溝通時注意言辭及態度，并告知患者及家屬一些基礎的護理機能及日常的注意事項，幫助患者戒煙戒酒及清淡飲食。定期組織參加講座等，了解COPD 的相關知識、藥物治療的副作用等，從而正確的、積極的認識及面對COPD，充分體現人文關懷精神。

1.3.2 生活護理

需要以患者的需求為護理的關鍵，在生活護理方面，需要做到有一定的針對性。首先，居室應舒適、溫馨，例如規劃設施及格局，保持清潔，按時通風，保持適宜的溫濕度。參考營養學方法，結合自身具體狀況，合理規劃飲食。

1.3.3 心理護理

首先，應對患者心理狀態進行評估，然后基于患者自身，規劃個性化的心理護理方案。護理人員應進入病室，與患者交流溝通目前的情況，糾正患者的錯誤觀念，從而能夠正確的評估自身目前的狀況，敢于面對目前的狀況，每周四次，每次30min，整個過程應耐心、細心。若患者存在某些異常的心理，應進行專門的干預，盡可能的滿足患者的需求，消除焦慮、抑郁等情緒。此外，還應傾聽家屬的訴求，開展必要的心理輔導，從而表現出專業水平，這樣患者及家屬才能更加的放心及安心，對護理人員倍感信任及親切，最終有利于形成良好的護患關系。

1.3.4 娛樂干預

根據患者自身愛好，挑選輕松愉快的音樂或者視頻播放，交流聽音樂及觀看視頻的心得，且還可以組織愛好相同的患者一起欣賞，交流對音樂和視頻的感受及理解，每天1 次，每次30min。

1.3.5 運動干預

基于患者的自身狀況及體能，規劃合適的運動方案，并根據實際的方案組織參與各種運動，強化有氧訓練，每天1 次，每次30min。此外，為了防止出現意外，在運動中，護理人員需要全程陪護，活動后需要適當休息。若發生問題，需要及時的停止運動，且還需要適當的優化運動方案，確保患者自身條件符合后，方可再次進行運動。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能檢測

主要包括用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積（ FEV1） 以及第1 秒用力呼氣容積占肺活量比值（ FEV1 /FVC） ，（檢測儀器：德國耶格Master Screen 肺功能儀）。

1.4.2 SAS[9]、SDS[10]評分

選取專業人員負責指導患者填寫問卷，若患者對某個問題存在疑問，則應耐心的進行解釋。（SAS、SDS 的最終得分為20 個項目總分乘以1.25 取整數，超過50 分即存在焦慮、抑郁，如果得分越高，表明患者疾病程度越嚴重，反之得分越低，病情越輕）。

1.4.3 SF-36[11]評分

SF-36 分為生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8 個維度，標準積分=[（實際評分-最低可能評分）/一般平均可能評分]×100%，如果總分越低，表明患者的生活質量越差，反之則越好。

表2 兩組患者干預后肺功能比較

表2 兩組患者干預后肺功能比較

注：與治療前比較，aP＜0.01，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05，下同。

FVC FEV1 FEV1/FVC(%)組別 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30） 2.84±0.38 3.25±0.38b 1.44±0.23 2.35±0.21b 50.80±3.08 69.89±7.38a研究組（n=30） 3.34±0.36 4.37±0.14ac 1.42±0.23 2.89±0.32 bc 55.16±5.47 76.92±4.79ac

表3 兩組患者干預后SAS、SDS 評分比較

表3 兩組患者干預后SAS、SDS 評分比較

組別 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30） 60.19±5.76 37.53±2.31a 55.81±4.52 43.31±3.12a研究組（n=30） 59.25±5.57 34.66±1.77ac 55.81±6.62 44.19±3.12ac

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 處理數據，兩組干預前后數據用配對t 檢驗，組間則采用兩獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較

干預前，兩組評分比較無差異；干預后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均明顯提高（P＜0.01 或P＜0.05）；研究組提高更明顯（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者SAS 及SDS 評分比較

干預前，兩組評分比較無差異；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯的降低，而相較于單純組而言，聯合組降低的更明顯，見表3。

2.3 兩組患者SF-36 評分比較

干預前，兩組各指標比較無差異。干預后，各維度的評分均升高，且研究組更明顯，見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分比較分

表4 兩組患者SF-36 評分比較分

指標組別對照組（n=30） 研究組（n=30）干預前 干預后 干預前 干預后PF 44.12±4.36 59.12±3.46a 48.00±5.23 63.55±3.66ac RP 47.38±4.29 60.48±4.08a 49.26±4.43 67.35±3.18ac BP 44.32±4.23 63.58±3.78a 44.77±3.56 71.97±3.26ac GH 50.38±4.12 65.48±3.29a 51.26±3.19 69.15±3.65ac VT 51.26±3.28 70.18±3.84a 57.67±3.69 74.24±4.10ac SF 52.81±3.36 70.43±3.71a 47.28±4.49 75.56±3.36ac RE 53.39±3.27 67.43±3.52a 56.67±4.32 77.39±3.83ac MH 52.78±3.04 72.41±4.01a 60.50±4.32 79.32±4.26ac

3 討論

COPD 是呼吸系統一種常見疾病，臨床常見急性發作與慢性緩解交替，病情遷延反復，對人類的健康及經濟產生嚴重不良影響。目前臨床上對于COPD 的治療主要是強調穩定期的干預，常規采用健康教育（包括戒煙、戒酒、清淡飲食等）、支氣管擴張劑、糖皮質激素吸入及氧療等方法，雖然能控制癥狀，但不能阻止病情惡化進展，使得很多患者不能接受[6]。近年來，COPD 的病死率及發病率逐年上升。研究發現多數患者存在焦慮等心理障礙，嚴重者會出現較大的精神壓力，影響其生活質量[7]。此外，患者除身體受到較大的傷害外，還會產生焦慮等不良情緒，從而促進疾病的發展，影響患者的療效[8]。因此，對于COPD 患者而言，探求某種有效的護理干預是目前迫切需要解決的關鍵問題。然而積極有效的護理措施在COPD 的干預中越來越受到關注，不僅可以改善COPD 患者的肺功能，還可改善患者焦慮抑郁癥狀，提高COPD 患者的生活質量。

人文關懷綜合護理主要是圍繞“以人為本”的理念展開的整體性護理干預，其主要重視對患者的生命、人格和尊嚴等的維護，可以較好的改善心理狀態及護理滿意度[9]。通過本次試驗觀察研究，研究組在予以人文關懷綜合護理干預后，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標上升更明顯，表明研究組運用人文關懷綜合護理干預能夠抑制FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標的進行性下降，改善患者的肺功能。通過干預后患者SAS、SDS 評分均明顯降低，SF36各維度的評分均明顯升高，表明予以人文關懷綜合護理干預能夠幫助患者樹立信心，改善其生活，從而使得其生活質量獲得一定的提高。