210 例冠心病患者術前自我管理行為現況及影響因素分析

段梅，任羅藝

（石河子大學第一附屬醫院心內二科，新疆 石河子）

0 引言

據《中國心血管病報告2016》數據顯示[1]：截止2015 年，我國心血管病患者已有2.9 億，此病已成為中國城鄉居民第一位死因，其中，農村為45.01%，城市為42.61%。心血管疾病經濟負擔日漸加重，已成為我國重大的公共衛生問題之一。PCI 術是治療冠心病的方法之一，具有安全性好、病人痛苦少、成功率高等優點[2]，已被眾人認可。然而PCI 術無法從根本上抑制冠心病的進展。冠心病作為一種慢性疾病與生活方式緊密相關，其中，自我管理在其預防和控制中具有重要作用。據相關研究報道[3]，有效的自我管理可以提升患者的健康行為，改善患者的健康狀況和生活質量。由于大部分冠心病患者，對冠心病的癥狀認知不足，對自我管理的重視也不夠，因此患者的自我管理行為也不理想[4,5]。新疆石河子地區冠心病患者的自我管理行為鮮見報道。本研究納入了石河子市某三甲醫院心內科住院的210 例首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為進行調查，旨在為今后促進冠心病病人自我管理教育干預提供臨床理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年3 月至6 月在石河子市某三級甲等醫院心內科住院的210 例首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為進行問卷調查，采用便利抽樣法，根據Kendall 認為作為一個粗糙的工作準則，擬定樣本量為190 例，考慮到無效問卷，將樣本量增至210 例。納入標準：年齡≥18 歲；首次行PCI 術且臨床操作成功的患者；患者知情同意并配合調查。排除標準：既往有精神病史及嚴重認知障礙者；有嚴重的心、肺、腦、腎等慢性疾病；不愿意參加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表：自行設計，內容包括性別、年齡、民族、職業、文化程度、居住地、月收入、費用支付方式、冠心病病程、基礎病、冠心病病史等。

（2）冠心病自我管理行為量表：由任紅艷等[6]人編制的冠心病自我管理行為量表包含7 個維度共計27 個條目，分別為不良嗜好管理維度（4 個條目）、一般生活管理維度（4 個條目）、癥狀管理維度（4 個條目）、疾病知識管理維度（5 個條目）、急救管理維度（3 個條目）、治療依從性管理維度（3 個條目）、情緒認知管理維度（4 個條目）。條目采用Lirket5 級評分法，從“從來不”到“總是”分別計1～5 分。分值越高代表冠心病患者自我管理水平越好。該量表Cronbach’sα 系數為0.913，量表為冠心病患者特異性量表，已廣泛應用于冠心病患者自我管理行為的評價中。

1.2.2 資料收集方法

取得患者同意后，術前一天發由研究者發放問卷，向患者介紹調查的目的和意義，獲得患者同意。被調查者自行填寫，如因年齡、文化等原因無法填寫者，由研究者代其寫，但不發表任何主觀看法。收回問卷時，核查問卷的完整性保證問卷填寫質量。本研究共發放問卷230 份，完全符合納入、排除標準的問卷有215 份，其中5 份無效，有效回收率為97.7%。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS 17.0 軟件對數據統計分析。患者一般資料、自我管理行為總分采用頻數、百分比、±s 進行描述。單因素分析采用兩獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析。將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，以冠心病自我管理總得分為因變量進行多元線性回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為現狀

調查結果顯示，首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為總得分為（74.84±14.42）分，得分率為60.84%，呈中等偏下水平。210 例冠心病患者自我管理行為各維度得分從高到低：不良嗜好管理、治療依從性管理、情緒認知管理、急救管理、癥狀管理、疾病知識管理、一般生活管理，見表1。

表1 首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為得分（n=210）

2.2 首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為影響因素的單因素分析

性別、年齡、居住地、文化程度、職業、人均收入、費用支出、基礎病、病程、支架數、病史與首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為總得分相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

自變量賦值情況見表3。以冠心病自我管理行為總得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量做多元線性回歸分析。引入水準為a=0.05，剔除水準為a=0.10。本研究結果顯示：影響冠心病自我管理行為的主要相關因素是年齡、文化程度、病程、病史。可共同解釋影響總變異的19.6%。依據標準化回歸系數貢獻率由大到小依次為年齡、病程、文化程度、病史，詳見表4。

3 結果

3.1 首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為水平有待提高

本次研究調查結果顯示，首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為總得分為（74.84±14.42）分，得分率為60.84%，呈中等偏下水平。這與國內許多調查結果類似[7,8]。說明首次行PCI 治療的冠心病患者術前自身自我管理行為不容樂。結果提示醫護人員需要關注這類人群。表1 結果顯示不良嗜好管理和治療依從性管理較高，得分率分別64.96%和64.18%。這與林琳[9]等人的研究結果一致。可能由于生物醫學模式和健康觀念的轉變，加之大眾媒體對日常生活保健知識的宣傳和普及，人們逐漸認識到自身健康的必要性和重要性[10]。研究對象中居住在城市者占64.8%，較強的自我保健意識和完善的城市保障體系使得患者出現身體不適時能得到及時有效的診治。本組納入的研究對象月收入3000 元以上者占68.1%，且大部分患者的醫療保險是職工醫保（71.4%），這在很大程度上幫助患者減輕了由于PCI 手術帶來的巨額經濟負擔。石河子市居住的民族以漢族為主，醫院從事的醫護人員大部分為漢族，在與患者進行健康知識教育時避免了言語障礙，患者更易于理解和接受疾病知識。使之能夠按時服藥，定時復查，遵醫行為較好。

表2 患者一般資料及與自我管理行為總得分的單因素分析（n=210）

研究也顯示，首次行PCI 治療的冠心病患者術前的一般生活管理和疾病知識管理需提高。本研究中一般生活管理維度得分為23.25%，疾病知識管理維度得分為47%。介于冠心病發病急，本組男性占53.8%，高于女性，職業中農民占28.1%，工人占36.7%。迫于生活壓力以致于患者無暇關注生活行為，無精力相關疾病知識。

表3 自變量賦值情況說明

表4 首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析（n=210）

3.2 首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為的影響因素

3.2.1 年齡

本研究發現，年齡與冠心病自我管理行為且呈負相關。單因素分析表明，55-65 歲的冠心病患者自我管理得分最高，其次是≤55 歲者、65-75 歲者、≥75 歲者。可能由于55-65 歲患者是離退休人員，身體狀況好，工作壓力小，時間充裕。≤55 歲年齡組的患者大部分都是在職人員，工作壓力大，自主時間少，故自我管理能力相對下降，這與李碩等[7]研究結果一致。65-75 歲者及≥75歲者易于以電視、報紙為傳播媒介獲取健康知識，隨著年齡的增長他們很難接受通過網絡（手機、微信）更新疾病知識，導致自我管理能力較低。

3.2.2 文化程度

本研究發現，文化程度越低，自我管理能力越好。這與相關研究不一致[11]。可能由于石河子屬于老齡化城市，文化程度低者大部分屬于退休人員，隨著年齡的不斷增長，慢性病不可避免發生、發展[12]。在無工作壓力和經濟負擔的情況下，老年人本身會更加關注自我健康狀況，遵醫行為較好。文化程度高患者優于理解和接受疾病知識、能更好的利用各種途徑獲取相關疾病知識。然迫于生計，沒有更多的時間和精力維持自我的管理行為。因此，醫護人員應根據患者的文化程度制定適合患者提升自我管理行為的健康教育。

3.2.3 病程及病史

調查結果顯示，有冠心病家族史者健康自我管理總水平得分高于無家族史者，可能由于有家族史者，可以相互了解相關疾病知識，及時關注疾病保健知識，提高自身的健康管理能力。單因素分析顯示，患者病程越長，自我管理行為得分越高。這與以往的研究結果一致[13]。隨著病程的延長，病人逐步加深對疾病的了解形成健康生活方式，能夠采取有效的自我管理方式[14]。

4 小結

綜上所述，新疆石河子地區首次行PCI 治療的冠心病患者術前自我管理行為需進一步提高。本次研究中年齡、文化程度、病程、病史是影響患者自我管理行為的相關因素。提示醫護人員應有針對性對首次行PCI 治療的冠心病患者加強疾病知識指導，應結合本地特點制定科學、有效、可行的自我管理干預方案，使冠心病患者意識到自我管理對疾病控制的重要意義。