分層級(jí)崗位培訓(xùn)與考核在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

黃財(cái)英，郭艷楓

（廣東省中醫(yī)院 急診科，廣東 廣州）

0 引言

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的綠色通道，具有患者病情緊急、發(fā)展變化快以及不可預(yù)見性等特點(diǎn)，在急診科護(hù)理管理中，實(shí)施科學(xué)有效的管理模式能夠縮短病人救治時(shí)間，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛[1-2]。分層級(jí)崗位培訓(xùn)是根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素并結(jié)合不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)特質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)估和考核后，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)使用和管理，并遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，積極充分全面的發(fā)揮各層級(jí)護(hù)理人員的潛力，更好的優(yōu)化護(hù)理人員的配置，提高護(hù)理人員的工作積極性以及急診科護(hù)理工作效率，保障患者安全，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年1 月在我院急診科工作的護(hù)理人員40例，年齡21-43 歲，平均年齡（28.85±2.84）歲，工作年限0-23 年，副主任護(hù)師2 人，主管護(hù)師13 人，護(hù)師15 人，護(hù)士10 人，本科25人，大專15 人。實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)考核前后隨機(jī)抽取150 例患者進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，培訓(xùn)前后兩組患者在病情、性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2017 年1 月至2019 年1 月在職急診科醫(yī)生20 例進(jìn)行滿意度調(diào)查及護(hù)士40 例自身進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2 各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施

①制定培訓(xùn)計(jì)劃 護(hù)士長和2 名N4 級(jí)護(hù)士制定各層級(jí)崗位的職責(zé)考核方案，采用評(píng)優(yōu)和績效掛鉤的形式對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行激勵(lì)，鼓勵(lì)護(hù)士向上一級(jí)崗位競選考核。考核合格者能勝任上一級(jí)崗位者，獎(jiǎng)金適當(dāng)上浮。②每一崗位設(shè)立一名組長，采取跟班制，實(shí)施高層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)低層級(jí)護(hù)士，各層級(jí)必須熟練掌握和擔(dān)任每一崗位的工作職責(zé)，考核通過后才能擔(dān)任各崗位護(hù)士。③每周四下午進(jìn)行科室小講課，內(nèi)容包括理論知識(shí)，操作技能，設(shè)備使用，科研知識(shí)，每一崗位護(hù)士選擇自己感興趣或擅長的內(nèi)容擔(dān)任授課老師進(jìn)行一周一次的小講課，并且每個(gè)月都對(duì)相關(guān)理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，將每一次的考核成績作為年終評(píng)優(yōu)和績效考核。④鼓勵(lì)護(hù)士在能勝任自己崗位的前提下多參加醫(yī)院的外出學(xué)習(xí)交流與培訓(xùn)，以及院級(jí)以上的比賽，以及論文發(fā)表，將這些項(xiàng)目列入年終考核，進(jìn)行評(píng)優(yōu)評(píng)先的和薪酬調(diào)整項(xiàng)目指標(biāo)。

1.3 考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

對(duì)比培訓(xùn)前后的由醫(yī)院護(hù)理部規(guī)定的急診科三基理論知識(shí)考試成績及由120 指揮中心舉行的理論知識(shí)競賽和操作技能考核成績，考核滿分均為100 分，見表1。了解護(hù)士的滿意度（包括護(hù)士對(duì)分層級(jí)崗位培訓(xùn)的滿意度和對(duì)自身的滿意度）；通過比較培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度情況和急診科患者對(duì)護(hù)理工作的及服務(wù)態(tài)度的滿意情況，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，問卷全部回收有效率100%，見表2。對(duì)比培訓(xùn)前后護(hù)理人員論文發(fā)表數(shù)及獲得院及以上獎(jiǎng)項(xiàng)人數(shù)，見表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)有SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員理論考試及實(shí)踐操作考試合格率比較

實(shí)施分層級(jí)崗位培訓(xùn)以及考核之后，護(hù)理人員理論考試和操作考核的合格率顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 分層級(jí)崗位培訓(xùn)與考核前后護(hù)理人員考核成績前后比較（%）

2.2 各方對(duì)護(hù)理工組滿意度的比較

實(shí)施分層級(jí)崗位培訓(xùn)與考核后，醫(yī)生、護(hù)理人員、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均較前顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 分層級(jí)崗位培訓(xùn)考核前后醫(yī)生、護(hù)理人員、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（%）

2.3 護(hù)理人員發(fā)表論文的論文數(shù)量和獲得院級(jí)以上的獎(jiǎng)項(xiàng)比較

實(shí)施分層級(jí)崗位培訓(xùn)與考核護(hù)理人員的論文發(fā)表數(shù)量和獲得院級(jí)以上獎(jiǎng)項(xiàng)較前均明顯增加（P＜0.05），見表3。

表3 分層級(jí)崗位培訓(xùn)與考核前后論文發(fā)表數(shù)級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)比較N（%）

3 討論

實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)考核可以提高急診科護(hù)理質(zhì)量，保證急診科各個(gè)級(jí)別患者順暢從醫(yī)，提高危重患者的搶救成功率。準(zhǔn)確、合理、快速地進(jìn)行院外急救，對(duì)挽救生命減少傷殘率起著舉足輕重的作用[3]。分診班護(hù)士督導(dǎo)車班護(hù)士，車班護(hù)士督導(dǎo)搶救班及臨觀班護(hù)士，新護(hù)士一對(duì)一帶教，這樣各盡其責(zé)又環(huán)環(huán)相扣，有利于充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和提高科室整體護(hù)理水平。不同班次的護(hù)士業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技能不同，補(bǔ)長取短，除了科室自身的工作量，科室還組織適當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提供了護(hù)士的綜合素質(zhì)和臨床技能，減少了護(hù)理差錯(cuò)及糾紛，保證了護(hù)理質(zhì)量安全，同時(shí)也提高了護(hù)士的自身價(jià)值感和滿意度。

實(shí)施分層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)考核調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了不同層次護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高了其學(xué)習(xí)的自主性和積極性，使所學(xué)技能進(jìn)一步鞏固加深[4]。急診科傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏科學(xué)性和合理性，護(hù)理工作都是單純的機(jī)械的完成護(hù)理工作任務(wù)，因此不加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)，以舊革新，難以不影響患者的急救質(zhì)量。不同層級(jí)護(hù)士每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可以發(fā)現(xiàn)自己不足和欠缺，并且不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，從而使自身的理論知識(shí)更細(xì)化，更能使理論聯(lián)系實(shí)際操作，從而熟練掌握急診每一個(gè)病種的相關(guān)知識(shí)，更有利于保證護(hù)理質(zhì)量及科室長期發(fā)展[5-6]。

總而言之，實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)考核充分呢調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神，保證了護(hù)理的安全質(zhì)量，而且還提高了患者及以上的滿意度，對(duì)于急診科持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著重大意義。