四種不同中藥炮制方法對中藥療效的影響

干宏義

（武漢市江夏區(qū)山坡中心衛(wèi)生院，湖北 武漢）

0 引言

中藥炮制是中醫(yī)學的重要組成部分，是連接中醫(yī)學與中藥學的重要橋梁，是指中藥材在使用之前應經過加工處理，與天然中藥材有一定的區(qū)別，經過炮制處理的中藥材又被稱為“中藥飲片”[1]。中藥炮制對藥物的性能以及療效有直接影響，尤其是對于帶毒性的藥物，經過炮制之后可降低其毒性，提高臨床用藥安全性[2]。當前，臨床常用的中藥炮制方法有修制法、火制法、水制法、水火共制法四種，對于四種炮制方法對中藥臨床療效的影響是目前臨床高度關注的熱點。基于以上背景，本文納入2017 年9 月至2019 年9 月120 例中藥治療患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年9 月至2019 年9 月為研究時段，隨機選定本院120例中藥治療患者，根據中藥炮制方法分組。甲組（30 例）：12 例女性、18 例男性；年齡在24-70 歲，平均（47.62±3.41）歲。甲組（30例）：11 例女性、19 例男性；年齡在25-69 歲，平均（47.65±3.39）歲。丙組（30 例）：11 例女性、19 例男性；年齡在26-78 歲，平均（47.54±3.43）歲。丁組（30 例）：14 例女性、16 例男性；年齡在25-69 歲，平均（47.65±3.38）歲。四組相比P＞0.05，可比較。排除同時服用西藥治療者；肝、腎、肺、心功能不健全者；妊娠期、哺乳期女性；存在認知、心理、精神障礙者。

1.2 方法

甲組（修制法炮制）：將藥材中的雜質去除，將大塊變?yōu)樾K，以便炮制處理、加工處理，可選擇切碎、搗碎、刮、挑等方式，修制之后可保證去除藥材的雜質，炮制方法比較簡單。乙組（火制法炮制）：是指將藥材間接或直接放在火上加熱處理，促使堅硬的藥材變得酥脆，充分發(fā)揮藥效，同時可防止藥物發(fā)霉。丙組（水制法炮制）：是指利用水浸泡或水洗的方式處理藥物，保證藥材的整潔性、干凈性，促使藥材變得質軟，提高藥材純凈度。常用的水制法包括水飛處理、浸泡處理、水洗處理等。丁組（水火共制法炮制）：炮制過程中水火共制，將蒸餾、煮沸作為炮制的核心，蒸煮藥材的過程中，可使用液體或清水作為敷料，同時加熱。例如以醋或酒煮沸黃岑。清蒸藥材時，必須嚴格掌控加熱時間，軟化藥材時，應采用透心蒸制方式，讓藥物質地更軟。

1.3 觀察指標與判定標準

對比四組臨床總有效率，臨床療效具體判定標準：用藥2周后臨床癥狀消失，且無不良反應發(fā)生為顯效。用藥2 周后臨床癥狀明顯減輕，出現輕微頭暈、乏力等癥狀為有效。用藥2 周后臨床癥狀變化不明顯、不良反應較重為無效。總有效率

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數據以SPSS 26.0 軟件檢驗，χ2檢驗計數資料（臨床總有效率），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

對比四組臨床總有效率

丁組臨床總有效率明顯高于甲組、乙組、丙組，P＜0.05。乙組、丙組臨床總有效率明顯高于甲組，P＜0.05。乙組、丙組臨床總有效率比較P＞0.05，見表1。

表1 對比四組臨床總有效率[n/（%）]

3 討論

中藥在我國醫(yī)學領域中發(fā)揮著重要作用，具有對機體損傷小、藥性溫和等優(yōu)點，在多種疾病的治療中取得了顯著效果[3]。但仍舊有部分中藥材具有毒副作用，直接服用會出現頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應，影響治療效果以及患者用藥依從性[4]。炮制中藥材的方法會很大的影響藥性和他的藥效，炮制中藥材的方式可以分為炮炙、切制、凈制等等。合理切熟練掌握的中藥炮制各流程，并制定合理科學嚴謹的質量標準，能最大程度的發(fā)揮藥物的療效，降低藥物的毒副作用。在炮制中，藥物的成分同時會產生量、質的改變，中藥成分和藥效有著密切的關系，中藥炮制是我國傳統(tǒng)的制藥技術，不僅可以降低藥物的毒副作用，還可以緩和或改變藥性，提高、強化治療效果。在加工炮制的過程中目的時以達到藥物內在的藥物成分得到保留又發(fā)揮他的臨床療效，中藥飲片的炮制對藥物在臨床療效中的發(fā)揮起到關鍵的影響，同時作用也不僅僅只受炮制方法的影響，他還和輔料的成分有密切的關系。中藥飲片在炮制前都應該嚴謹的水處理前的分檔，炮制處理前分檔，并將不符合要求的飲片去除，在炮制的過程中要掌握炮制的力度，使其均勻，保持其的有效成分。隨著我國中藥現代化以及現代化科技的不斷發(fā)展，中藥材的炮制也迎來了新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)，不同的炮制方法對中藥材的藥效影響也不同。

在炮制中，藥物的成分同時會產生量、質的改變，中藥成分和藥效有著密切的關系，中藥材的藥性包括有毒無毒、歸經、升降沉浮、四氣五味，中藥藥性在中藥理論中占有重要地位，大部分學者認為，中藥材經過炮制之后，藥效可以緩和或增強[5-6]。當前，臨床炮制中藥材的種類、方式多種多樣，如果炮制不當，極易影響藥材的藥理作用，對患者生命安全、身心健康均造成不良影響。炮制中藥材的過程中，應重視藥材的藥性和純度，根據臨床診療的具體需求[7-8]，合理炮制中藥材，避免影響藥效。中藥材在炮制過程中，藥性容易發(fā)生改變，例如大黃具有瀉下作用，經過高溫炮制的大黃，生成了大黃素、大黃酸等成分，對于葡萄球菌以及鏈球菌具有顯著的抑制作用，極大的增強了治療效果[9-10]。例如益智仁，具有溫脾止瀉、暖腎固精的作用，經過鹽炙后，可增強益智仁的藥效。甘草在蜜制之后，補益作用會進一步增強。部分中藥材經過炮制之后，會產生新功效，例如狗脊炮，在沒有炮制之前具有祛風除濕功效，而經過炮制之后，則會出現補益肝腎功效。生首烏具有解毒作用，而制首烏具有補益功效。本研究示：丁組臨床總有效率（93.33%）明顯高于甲組（50.00%）、乙組（63.33%）、丙組（66.67%），P＜0.05。提示水火共制法炮制的應用價值更高。不同的炮制方法，對中藥材藥效的影響也不同，在藥材炮制期間，應遵循合理化、科學化的原則，將中藥理論作為炮制基礎，根據中藥制劑、性質的差異性，選擇最佳的炮制方法。臨床應運用先進的現代化技術，炮制出更多質量可控、低毒、高效的中藥飲片，為祖國醫(yī)學的發(fā)展做出更大貢獻。

綜上所述，中藥材采用水火共制法炮制，可顯著提高臨床治療效果，值得將該炮制方法進一步推廣。