原絡與俞募配穴法為主治療肝癌介入術后綜合征的臨床觀察

王曉明，黃瑞華，黃小藝，李海元，梁瑩瑩

（防城港市中醫醫院 內二科，廣西 防城港）

0 引言

近年來，接受肝癌介入手術治療的患者日益增多，但其術后常產生諸多不適癥狀，我們稱為肝癌介入術后綜合征。目前，對于術后綜合征通常以西醫藥物治療為主，但其諸多治療副作用，常使患者陷入兩難。中醫作為華夏文明中燦爛的明珠，在中國歷史發展長河中意義非凡，并且中醫在現代醫療中以其安全有效，成本低廉，療效穩定等諸多優點，占據了重要地位。探索采用中醫療法緩解介入術后綜合征尤為重要。

1 研究方案

1.1 一般資料

將我院在2015 年07 月至2019 年07 月隨機選擇我科40 例肝癌病人，均已接受介入手術治療，等分成2 組，男23，女17，年齡34-60 歲，病程7-29 天，兩組無明顯差異，P＞0.05。

1.2 診斷標準

依據陸再英、鐘南山主編第七版內科學[1]對原發性肝癌診斷依據及田德祿主編中醫內科學[2]對癌癥的診斷標準。且有明確肝癌介入術史。

1.2.1 納入標準

患者符合中國常見惡性腫瘤診療規范[3]中原發性肝癌的病理或臨床診斷標準；無手術指證或不愿手術者，有肝動脈化療栓塞適應癥；卡氏評分60 分以上；估計生存期4 個月以上。

1.2.2 排除標準

（1）容易皮下出血者或存在其他血液疾病，如血友病等；

（2）血紅蛋白＜60g/L；

（3）無法接受針刺治療者；

（4）極度乏力或禁食者；

（5）精神高度緊張者；

（6）有頻繁消化道出血者；

（7）肝癌轉移者。

2 治療方法

2.1 治療組

以原絡、俞募配穴法為主，配合常規西醫護肝等口服藥物調治，每療程7 日，療效評判待4 療程全部結束后進行。具體方法：（1）首先進行查體，通過審切尋捫按等手法，明了患者身體衛氣的出入通道是否順暢，五痹（皮、肉、筋、骨、脈痹）的痹阻情況；（2）根據患者衛氣及五痹情況從原絡、俞募穴中選穴治療；如果是衛氣出路問題，則選用原絡諸穴，若衛氣回路問題，則選用俞募諸穴。注：穴位并不是嚴格意義上的國際標準穴位，穴位位置的確定是以揣穴為依據，在穴位周圍尋找皮下條索狀、皮膚緊張度高、顏色異常、瘀絡明顯、或壓痛明顯等異常處，以此作為下針位置。

2.2 對照組：據病情予護肝抗病毒類口服藥物調治。

①還原性谷胱甘肽片適用于慢性肝病，起到保護肝臟的治療。用法用量：400 毫克/次，每日3 次；

②恩替卡韋片適用于肝炎病毒復制活躍，肝酶持續升高的治療。用法用量：0.5 毫克/次，日1 次，餐前服；

③甘草酸二胺腸溶膠囊適用于伴肝酶升高的肝病調治。用法：150 毫克/次，一日3 次。每療程7 日，療效評判待4 療程全部結束。

2.3 操作方法

施針者首先消毒雙手，佩戴一次性橡膠檢查手套，使用75%乙醇原液均勻涂擦施針皮膚表面，選用云龍牌1 寸無菌不銹鋼針施針，留針半小時，取針以后立即用棉簽按壓針孔。（注：1.特殊穴位特殊處理。如皮下條索狀物，施針時可多方向刺穿條索物，并適度行提插捻轉手法；2.瘀絡明顯部位可予一次性采血針頭刺血處理；3.若出現輕度疲勞乏力者，待好轉后再行治療。）

3 療效判定標準

3.1 生化應答

谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）指標改善，甲胎蛋白（AFP）定量指數下降。

3.2 不良反應

食欲減退，腹脹等癥狀明顯改善。

表1 ALT、AST、AFP 下降指標

表1 ALT、AST、AFP 下降指標

組別（例數） ALT AST AFP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（20 例）治療組（20 例）120±65.99 150±67.12 T 值 8.58 6.91 2.00 101.91±55.21 112.55±58.76 19.5±14.33 47.45±19.22*88.03±41.37 91.18±45.06 15.7±9.81 31.09±16.42*909±128.56 875±220.05

表2 2 組不良反應明顯改善需要時間（天）

3.3 卡氏評分

以世衛組織制定的卡氏計分為標準，治療后每周評估記錄1 次。

3.4 影像學變化

腫瘤瘤體較前縮小或穩定維持。

4 統計學處理

采用SPSS 19.0 軟件包進行數據處理，計量資料用平均值方差表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t 檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 生化應答方面，治療組在肝酶改善方面優勢明顯，*P＜0.05，見表1。

5.2 不良反應

治療組所需改善時間明顯低于對照組，*P＜0.05，見表2。

5.3 卡氏評分

治療組患者的卡氏評分升高值優于對照組，*P＜0.05。

表3 治療組與對照組卡氏評分對比

5.4 影像學變化

治療組經治療后在穩定和控制腫瘤生長方面優于對照組，*P＜0.05，見表4。

表4 影像學變化（瘤體變化）比較[例(%)]

6 討論

目前，肝癌介入術已成為中晚期肝癌的重要治療手段之一[4]。但西醫對肝癌介入術后出現的各類綜合征效果欠佳。本研究中，在西醫常規治療基礎上配合原絡與俞募配穴法作為中西醫聯合施治的研究。治療組在肝酶、不良反應改善等方面優勢明顯，體現了作為祖國針灸醫學驚人的療效；但同時亦存在不足，在肝臟腫瘤體積縮小方面變化不大。因本研究總療程時間相對偏短，病例樣本總數偏少，后期有必要延長治療時間和提高研究樣本數量來進一步佐證。

原絡與俞募配穴法，對人體經脈氣血、臟腑功能調節作用強大。本研究中提升了對原絡、俞募穴的理解，我們在以人體衛氣研究基礎之上，查體明了五痹情況，再從原絡、俞募穴當中分主次選穴進行調治。十二經脈的原絡穴大多分布于腕踝關節附近，此為人體衛氣從四末發出回向軀干的重要部位，另俞募穴集中在胸腹背部，是衛氣由表入里的特殊位置。原絡為出，俞募為入，故衛氣的出入與原絡、俞募穴密切相關。衛氣出入的通道順達，為人體健康一大保障，這一理念，在中醫古籍中早有記載，黃帝內經作為醫書始祖，在其中痹論篇提到衛者水谷悍氣...... 不能入于脈，說明衛氣行于脈外，不像營氣那樣有局限的活動范圍，衛氣散布著全身，是一個立體結構，無處不有；逆其氣則病，從其氣則愈，表明衛氣不能逆行或受阻，否則就會生病，生病之后要把衛氣循行調順就好了。在禁服篇中亦有關于衛氣論述，如審察衛氣，為百病母，其實就是在提醒我們，衛氣才是治療百病的核心。由此可見，疾病與衛氣失常關系密切，而保證衛氣的正常循環，是治療疾病的關鍵，故原絡與俞募配穴法，意在調整人體衛氣的出入，其重要性不言而喻。原絡與俞募配穴法的優勢，在于對人體衛氣認知基礎上對穴位的升級運用，增強了整體觀念，開拓了治療思維。肝癌介入術后綜合征，本是建立在癌癥基礎之上，癌癥中醫上稱為癥瘕，主要病因在于正氣虛弱導致六淫邪毒侵犯，日久形成腫塊。患者多久病體弱，營衛滯澀，五痹較重，主要以衛氣瘀堵為主。但因患者體質各異，所處環境不同，情志心態有別，故衛氣阻塞與五痹情況千差萬別，穴位的選擇亦因人而異，無法做到模式化取穴，需個體化治療，經查體，如患者右下肢肝膽經痹阻較重，背部衛氣回路不暢，選穴多于右下肢踝關節附近太沖、蠡溝、丘墟、光明穴及背部俞穴周圍揣穴針之；另如患者屬于左下肢衛氣出路不暢，可于左下肢足陰陽六經原絡穴附近選穴。總之，法于往古，驗于來今，潛心研究原絡、俞募配穴法，必定會在針灸領域產生深遠影響。

本研究可證實，原絡與俞募配穴法的運用，對肝癌介入術后患者在不良反應、肝酶、卡氏評分等方面效果明顯，值得推廣。