電針治療帶狀皰疹后神經痛療效觀察

劉逸陽

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢）

0 引言

帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）：指帶狀皰疹皮疹愈合后持續1 個月及以上的疼痛。其疼痛性質多表現為持續或間斷性的燒灼樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣疼痛。PHN 在中老年人群中發病率較高（65～75%），且預后較差，嚴重影響患者生活質量[1]。筆者以收治的46 例PHN 患者為研究對象，觀察電針對PHN 的鎮痛效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

將來自武昌醫院中醫科門診就診的符合納入標準的46 名受試者采用隨機分組原則分為治療組和對照組。治療組23 例，其中男（13）例，女（10）例；年齡平均（56.43±10.29）歲，病程平均（3.79±8.94）月；對照組23 例，其中男（8）例，女（15）例；年齡平均（57.21±8.94）歲，病程平均（4.24±1.80）月。2 組受試者的性別、年齡、病程等方面經過統計學檢驗證實差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參考《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[1]對PHN 的診斷標準：

（1）1 個月或既往有帶狀皰疹病史；

（2）主訴持續或反復發作緊束樣、閃電樣或刀割樣疼痛；

（3）疼痛分布符合神經支配區域特點；

（4）疼痛區域有皰疹后疤痕或色素改變；局部有痛覺過敏，超敏或減退表現。

1.3 納入標準

（1）符合上述帶狀皰疹后神經痛診斷標準；

（2）疼痛表現單側脅肋部或腰脅部病變部位；

（3）受試前1 周未接受其他治療；

（4）年齡在40～70 歲之間，性別不限；

（5）VAS 評分≥4 分。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺：選穴：雙側夾脊穴（病變相應神經節段及上下各一節段）；阿是穴（病損局部）。所有穴位定位、操作、針刺角度、深度參考全國高等中醫藥院校規劃教材《經絡腧穴學》[2]。常規針刺病變處夾脊穴，局部病損處進行圍刺，夾脊穴接韓氏電針儀，波形疏密波，強度以患者耐受為宜。30min/ 次，1 次/ 日，2 周為1 個療程，共治療1 個療程。

西藥：第一周 普瑞巴林膠囊 口服 75mg/次 2 次/日；第二周 口服 150mg/次 2 次/日；2 周為1 個療程，共治療1 個療程。

2.2 對照組

口服西藥：藥物的種類、劑量、用法、療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分

采用視覺模擬評分量表（VAS）對受試者進行分析處理，分數越高表示疼痛程度越重，分別在治療前、治療后對患者進行VAS評分。療效指數=（治療前評分- 治療后評分）/ 治療前評分×100%，以療效指數評價臨床療效。

3.1.2 臨床療效

根據參考文獻[3]進行療效分級制定。痊愈：疼痛基本消失，療效指數≥90%。顯效：局部疼痛明顯減輕，療效指數≥60%，＜90%。好轉：疼痛減輕，療效指數≥30%，＜60%。無效：疼痛無明顯減輕，療效指數＜30%。總有效率以臨床痊愈、顯效、好轉人數進行統計。

3.2 統計學方法

4 結果

4.1 兩組VAS 評分比較

見表1。由數據可知，2 組治療前的VAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。療程結束后，2 組受試者VAS評分較治療前均有下降（P＜0.05），且治療組較對照組VAS 評分低（P＜0.05），比較差異具有顯著意義，提示治療組對PHN 患者的疼痛改善要明顯優于對照組。

表1 治療組與對照組前后VAS 疼痛評分比較（分）

表1 治療組與對照組前后VAS 疼痛評分比較（分）

注：▲與同組治療前VAS 評分相比，P＜0.05；※與對照組治療后VAS評分相比，P＜0.05

組別 例數（n） 治療前VAS 評分 治療后VAS 評分治療組 23 8.04±1.61 1.83±0.89▲※對照組 23 7.52±1.70 3.09±1.12▲

4.2 臨床療效比較

見表2。對數據進行秩和檢驗得到Z=-2.104，P＜0.05，提示兩組比較差異有統計學意義，同時，治療組總有效率為95.65%，對照組總有效率為86.96%，提示兩組治療對帶狀皰疹后神經痛均有療效，但治療組對PHN 臨床療效改善優于對照組。

表2 治療組與對照組臨床療效比較

5 討論

帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最嚴重的并發癥，是因潛伏在人體神經系統中的水痘- 帶狀皰疹病毒被激活侵犯神經纖維所產生的慢性病理性神經痛。PHN 的發病機制尚不明確，目前認為可能機制[4]：因皰疹病毒侵犯導致神經纖維受損，炎癥細胞浸潤，神經細胞水腫是其發病的主要原因。PHN 中醫又稱“蛇串瘡愈后痛”，認為本病屬于“痹病”范疇。本病發病多因皰疹愈合后，余邪未清，濕熱毒邪留于體內，加之人體正氣耗散，無力鼓動氣血，導致氣血運行不暢，不通則痛。故治療上當以清利濕熱毒邪、補益正氣、調和氣血為總則，使經絡通、氣血達，則痛自除。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”可見十二經脈、臟腑的功能活動通過皮部反映于外。因此，圍刺局部病損部位通過對皮部的刺激產生通行氣血、溝通表里之效。針刺療法通過對經絡刺激達到疏通經絡，調節氣血，扶正驅邪的作用，同時，研究表明[5]，針刺療法可通過刺激內源性阿片肽物質釋放，降低神經元對疼痛的刺激反應，發揮鎮痛效應。并且通過對神經內分泌免疫調節環路的刺激，達到提高免疫效果。此外，針刺治療還可以通過提高痛閾以減輕疼痛。夾脊穴位于足太陽膀胱經和督脈之間，其特殊定位使針刺夾脊穴能夠同時調節足太陽膀胱經與督脈之經氣，起到調節臟腑氣血、祛毒止痛之效。同時，夾脊穴的深層是脊神經的走行通路，通過針刺病變部位的夾脊穴，可刺激相應的神經節段及其周圍組織，影響痛覺纖維在神經中的傳導。[6-7]

研究表明[8]，設置不同的刺激參數能夠使電針發揮不同治療作用。電針通過刺激可以使參與人體疼痛調節機制的內源性阿片肽物質（腦啡肽、內啡肽、強啡肽）釋放，電針刺激頻率的不同能夠激活脊髓和腦中不同的鎮痛系統，其中疏密波能刺激上述全部阿片肽釋放，參與鎮痛調節。同時，有研究證實[9]，疏密波較其他頻率相比在動物實驗中的鎮痛效果最佳。此外，結合夾脊穴的特殊解剖位置，電針能夠直接刺激傳導痛覺的脊神經，一方面調節脊髓背角神經信號傳遞，阻滯痛覺神經纖維的傳導。同時也可以抑制脊髓背角細胞對傷害性刺激的反應。有研究提出[10]，電針刺激的有效時間在30 分鐘時，能夠提高患者痛閾，鎮痛效果明顯提高。

綜上所述，電針對帶狀皰疹后神經痛治療確有療效，且其安全性高，副作用小，操作簡單，值得臨床進一步深究。