叩擠手法閉合復位老年人粉碎性Colles 骨折2 例

何建浩，劉愛峰★，李海波，李躍

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津；2. 天津醫院，天津）

0 引言

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關節面3cm 以內的骨折，此處為松質骨與密質骨的交界處，較為薄弱，外傷后容易骨折，骨折畸形呈“刺刀樣”者為Colles 骨折。橈骨遠端骨折多發于老年患者，特別是60 歲以上人群，約占全身骨折的1/6。[1]我國老齡化進程日益嚴重，此骨折的發生率也越來越高。由于老年人骨質疏松，更容易出現粉碎性骨折，且自身基礎病多，手術難度大并發癥多。閉合復位常用的“掌屈尺偏”復位法，對粉碎性Colles 骨折治療效果不佳。筆者采用“叩擠手法”治療老年人粉碎性Colles 骨折取得了不錯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者一，劉某，女，78 歲，2019 年6 月18 日，戶外散步時不慎摔倒，左手手掌撐地，隨即出現劇烈疼痛伴腕部畸形，立即送往醫院就診。查體示：患者左腕部呈“刺刀樣”畸形，稍腫脹，關節活動受限，無神經、血管損傷，皮膚未見破潰，VAS 評分：8 分。X 線片示：左橈骨遠端骨折。根據Frykman[2]分型為VII 型。

患者二，張某，男，73 歲，2019 年7 月3 日，在家中洗澡時不慎滑倒，左手手掌撐地，隨即出現疼痛伴腕部畸形，自服“活血止痛藥物”后未見明顯緩解，遂于醫院就診。查體示：患者左腕部呈“刺刀樣”畸形，稍腫脹，關節活動受限，無神經、血管損傷，皮膚未見破潰，VAS 評分：7 分。X 線片示：左橈骨遠端骨折伴尺骨莖突撕脫骨折。根據Frykman 分型為VIII 型。

圖1 劉某復位前正側位片

圖2 張某復位前正側位片

1.2 治療方法

1.2.1 叩擠法閉合復位及固定

患者均行臂叢神經阻滯麻醉，并用指套懸吊牽引機進行10 分鐘的初步牽引，然后進行閉合復位。患者于平臥位，2 名助手先進行拔伸牽引，由于老年患者皮膚彈性差，拔伸牽引時一定要輕柔、和緩，既要牽開重疊移位，又不能損傷皮膚。重疊移位得到糾正后，術者用兩手大魚際放于患者腕部內外兩側，尺側大魚際放置位置較橈側略偏近端，術者兩大魚際緊緊扣住患者腕部，發力叩擠，同時向尺側推擠，矯正骨折橈側移位。術者再用雙手大魚際分別放置于患者掌背兩側，掌側大魚際放置位置較背側略向近端，術者兩大魚際緊緊扣住患者腕部，發力叩擠同時向掌側推擠，矯正骨折背側移位。復位后立即予以掌屈尺偏位石膏固定，固定后腕及前臂中立位，三角巾懸吊于胸前。并在X 線下透視患者腕部正側位，觀察復位是否良好。術后4 周患者如無復位丟失、不愈合等情況，更換石膏固定為小夾板固定，以便進一步的功能鍛煉。

1.2.2 功能鍛煉

圖3 劉某復位后正側位片

圖4 張某復位后正側位片

閉合復位整復完成后囑患者練習握拳、屈伸手指運動；2 周后在健肢的幫助下練習大、小云手[3]帶動肘關節、肩關節做外展、內收、屈伸練習；3 周后練習肘部肌群等長收縮練習。6 周左右骨折達到臨床愈合后練習反轉手、前臂旋轉及腕部屈伸活動。

2 結果

2 例患者均1 次復位成功，均達到近似解剖復位[4]（骨折處無重疊，對位達 3/4 以上，成角＜5°）。骨折均在1-2 月內愈合。隨訪6 月后，患者劉某Cooney 腕功能評分為89 分，患者張某Cooney腕功能評分為83 分。2 例患者經治療后均無明顯疼痛，腕關節旋轉、屈伸功能良好，無明顯活動受限，日常生活均能自理。

3 討論

橈骨遠端骨折多發于老年人，因老年患者多有骨質疏松，故多為粉碎性骨折。在手術治療上主要方法包括外固定支架固定、切開復位內固定等方式[5]，這些手術方法對于一般的橈骨遠端骨折能夠起到良好的固定效果，但對于老年粉碎性橈骨遠端骨折治療效果一般。由于老年患者多伴高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎疾病，并且皮膚等軟組織狀況差，因此對手術創傷的耐受程度低，術后感染、復位丟失、骨折不愈合等并發癥發生率高。閉合復位以其血供及軟組織損傷極小、操作簡單、功能恢復良好[6]等特點在橈骨遠端骨折治療上存在一定優勢，但常用的2 人操作“掌屈尺偏”復位法在老年橈骨遠端粉碎性骨折治療上存在一定局限性。此種復位方法在復位時不能有效的保護粉碎的斷端，復位力度難以控制，常出現矯枉過正的狀況。3人操作的“叩擠復位法”，在2位助手拔伸牽引下進行，術者兩手大魚際叩擠骨折斷端能夠起到臨時固定的作用，且復位時力度容易掌控，既能有效的保持粉碎骨折斷端的穩定，又能夠將粉碎的骨折叩擠回原位。在整個手法復位過程中動作應輕柔切忌暴力整復，對于粉碎性骨折整復要一次成功，多次復位加重骨折不穩定性及軟組織損傷。復位并固定后，要注意患者皮膚情況，避免壓瘡等出現。后期石膏固定更換小夾板固定后，要囑患者及家屬正確調節夾板綁帶的松緊，做到松緊適度。腕部功能恢復上，要根據患者骨折恢復具體情況予以正確的功能鍛煉指導，嚴格遵循“動靜結合”的原則，早期功能鍛煉對腕部功能恢復起著至關重要的作用。

綜上，叩擠手法具有創傷小、復位良好、功能恢復好、費用低的優點，在治療老年粉碎性橈骨遠端骨折上值得臨床推廣。