某蓄電池廠鉛作業人員血鉛暴露水平與血壓水平相關性研究

紀 艷 蔣 駿

鉛作為一種重金屬，是最常見的職業性毒物之一，廣泛存在于工業生產中，其中鉛是生產蓄電池的主要原材料，從事鉛作業員工的職業性鉛中毒危害普遍嚴重[1]，主要損害人體神經系統、血液系統、消化系統、血管及腎臟等。近年來，職業性鉛暴露對機體血壓水平的影響引起了廣泛關注，但調查研究結果并不完全一致。本研究對安徽省某地某蓄電池廠從事鉛作業工人的血鉛和血壓水平進行檢測和分析，探討職業性鉛暴露不同水平、年齡、工齡等因素對機體血壓水平的影響，為保護工人健康，提供更好的防護措施提供依據[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省某地在某蓄電池廠工作的151 例男性工人為研究對象，其中85 例從事鉛作業的工人作為暴露組（接觸工齡＞1 年），66 例從事其他非鉛作業工人作為非暴露組（接觸工齡=0 年）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用現場調查問卷形式，由經過統一培訓的醫務人員對調查對象進行信息采集，包括：文化程度、體重、年齡、工齡、飲食習慣、生活方式、家族高血壓史等，并根據《職業健康監護技術規范》規定的體檢項目對調查對象進行職業健康體檢，包括血常規、尿常規、血壓、心電圖、彩超、胸片和肝功能等。其中血壓檢測安排專人規范測量，血壓異常者進行再次復查。

1.2.2 血鉛檢測 清晨空腹采集調查對象靜脈血2 mL，置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管內，使用石墨爐原子吸收光譜法測定全血鉛濃度水平。

1.3 診斷標準 參照GBZ 37-2015《職業性慢性鉛中毒的診斷》且參考顧明華等[3]的分級標準，以血鉛≤100 μg/L為正常理想值，血鉛＞100 μg/L為非正常理想值。并定義血鉛值≥600 μg/L為鉛中毒，血鉛值≥400 μg/L為鉛中毒觀察對象（職業鉛接觸限值），血鉛值在100～399.9μg/L為鉛接觸限值下高值。參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》，診斷高血壓者為收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg；診斷低血壓者為收縮壓＜90 mmHg和/或舒張壓＜60 mmHg。

1.4 統計學方法 采用STATA 18.0 統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象人口學特征 51 例研究對象均為男性。接觸鉛作業的暴露組85 例中，平均年齡（33.04±7.58）歲，工 齡1～30 年。非 暴 露 組66 例中，平均年齡（32.66±6.82）歲，工齡1～30年。兩組工人日常工作時間大致相同，飲食結構、食鹽量、煙酒嗜好等生活飲食習慣兩組比較無明顯差異。

2.2 兩組血鉛水平檢測結果比較 本研究鉛暴露組血鉛平均值為（280.50±129.67）μg/L。血鉛有1 例超過鉛中毒診斷標準，為634.8 μg/L，達到觀察對象標準有14 例，達到血鉛限下高值標準有55 例，血鉛異常占82.4%。非暴露組66 例血鉛平均值為（152.48±105.34）μg/L，均未達到或超過接觸限值。暴露組人群的血鉛值高于對照組人群的血鉛值（t=3.624，P＜0.001）。

2.3 兩組異常血壓檢出率比較 鉛暴露組高血壓檢出率為14.1%，低血壓檢出率為8.2%；非暴露組分別為12.1%和7.6%。兩組高血壓檢出率（χ2=0.13，P＞0.05）和低血壓檢出率（χ2=0.02，P＞0.05）均無顯著性差異，這與武漢市職業病防治所2012-2014 年調查結果一致[4]。不同年齡段高血壓檢出率隨年齡增加而升高。見表1。

表1 兩組異常血壓檢出率比較 例(%)

2.4 不同血鉛水平與血壓的關系 高血壓檢出率隨血鉛濃度增高有上升趨勢但無顯著性差異，低血壓檢出率隨血鉛濃度增高有下降趨勢但亦無顯著性差異，可見，尚未發現高血壓及低血壓的發生與體內血鉛水平濃度高低有平行關系（P＞0.05）。見表2。

表2 不同血鉛水平與血壓的關系 例(%)

3 討 論

鉛作為一種職業性毒物，進入人體后可影響多種器官正常功能，其中，已有大量針對鉛作業的職業人群的調查，分析了職業性鉛接觸對機體血壓的影響，結果顯示鉛既可導致血壓升高，又可導致血壓降低，或是對血壓水平影響無相關性，研究結果并不一致。本研究主要探討了某蓄電池廠151 例工人的年齡、工齡、血鉛水平及與血壓的相關性。根據獲得的血鉛結果來看，鉛暴露組的工人血鉛水平顯著高于非鉛暴露組，可見暴露于鉛作業工作崗位可以導致人體吸收的鉛量顯著增加，因此應盡可能通過改善工藝，加強防護來降低鉛作業工人的血鉛水平。

研究發現，高血壓隨血鉛濃度增高有上升趨勢，雖沒有達到統計學水平，但兩者之間存在一定的相關趨勢，提示鉛接觸與血壓的改變和高血壓的發病風險存在一定關聯。Fenga C等[5]在對從事鉛酸蓄電池生產工人中發現鉛高接觸組的血壓均值顯著高于低接觸組，與本研究結果一致。

本次調查顯示兩組高血壓的平均發病率為13.2%，甚至低于一般人群高血壓發病率，這和有關文獻報道鉛可導致血管平滑肌痙攣，而致血管收縮，血壓升高不相吻合，可能與本次調查從事鉛作業工人的平均工齡較短、工齡較長的工人數較少有關。另外，高血壓檢出率在鉛暴露組和非暴露組中無顯著性差異，血鉛含量水平的高低和高血壓、低血壓之間未發現平行關系，這可能與本次研究對象樣本量較少和觀察時間較短有關。因此，需要進一步開展大樣本研究。