隨訪頻次對(duì)COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響

江金鳳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）特點(diǎn)是以不完全可逆的氣流受限，持續(xù)發(fā)病為特征，病死率高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國超出40 歲以上的人群中，疾病出現(xiàn)的概率約為8.2%，而且每年逐漸上升[1]。COPD患者肺部功能逐漸衰退，對(duì)患者的勞動(dòng)能力以及生活品質(zhì)都有很大干擾，造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，但由于種種原因，患者呼吸功能鍛煉的依從性差，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作并呈進(jìn)行性發(fā)展。為了探討開展延續(xù)性護(hù)理期間，在患者出院后通過加強(qiáng)宣教增加隨訪頻次，從而提升患者呼吸功能鍛煉的依從性，改善生活品質(zhì)，我們科室開展了相應(yīng)的探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017 年2 月-2019 年2月接收的60 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，都符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。觀察組患者中男22 例，女8 例，年齡46～87 歲，平均年齡（72.73 ±10.57）歲；對(duì)照組患者中男18 例，女12 例，年齡53～88 歲，平均年齡（75.10±8.66）歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳化痰、平喘、吸氧prn等對(duì)癥處理。通過示范、圖片、多媒體演示等多類型、多渠道的方法讓病人獲得準(zhǔn)確的呼吸功能鍛煉手段，實(shí)現(xiàn)最好的練習(xí)成效[4]，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。①縮唇呼吸：通過縮唇生成的細(xì)小阻力去增加吸氣時(shí)間，氣道壓力增加，氣道塌陷延緩。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇慢慢呼氣，同時(shí)腹部收縮。吸呼比為1:2 或1:3。每日訓(xùn)練3～4 次，每次8～10 遍。②腹式呼吸：患者采取站立、平躺或者半躺的位置，兩只手依次放在前胸與上腹。通過鼻子緩慢吸氣，呼氣時(shí)經(jīng)口出氣，腹肌收緊，膈肌變松，隨著腹部壓力提高而把肺中的空氣排出。③全身呼吸操：把腹部、縮唇等呼吸與擴(kuò)胸等系列動(dòng)作融合于一體的鍛煉辦法。

1.2.1 對(duì)照組 患者出院后1 個(gè)月常規(guī)電話隨訪1 次。

1.2.2 觀察組 加入科內(nèi)成立的隨訪小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員是2 名接受過培訓(xùn)的高年資護(hù)士，1 名呼吸科專科醫(yī)生。患者出院后增加隨訪次數(shù)，監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，分別為第1 個(gè)月2 次/周，第2 個(gè) 月1 次/周，第3 個(gè)月1 次/2 周，為 期3 個(gè)月進(jìn)行隨訪，每次隨訪時(shí)間15～20 min，隨訪內(nèi)容：①患者能不能準(zhǔn)確的再次敘述“縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操”等呼吸作用鍛煉的方法。②呼吸功能鍛煉的時(shí)間和頻次。③患者現(xiàn)在呼吸功能狀況，迅速找到患者暫停呼吸功能鍛煉的原因，進(jìn)行充分的解釋。④患者家屬的理解和支持程度。⑤及時(shí)幫助患者解答疑問和困惑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①使用我科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表通過電話隨訪分別從每天鍛煉、中途停止、偶爾鍛煉，不知曉人數(shù)4 方面對(duì)兩組患者依從性開展比較。②從患者呼吸功能改善、生活自理、再次住院人數(shù)等生活質(zhì)量方面進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 觀察組患者每天堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的人數(shù)超出對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者呼吸功能改善、生活自理、再次住院人數(shù)比較 觀察組患者呼吸功能改善、生活自理人數(shù)明顯高于對(duì)照組；再次住院人數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸功能改善、生活自理、再次住院人數(shù)比較 例(%)

3 討 論

COPD是一種不能徹底逆轉(zhuǎn)，逐漸演化的慢性病，沒有特別的診治辦法，故呼吸動(dòng)力學(xué)逐漸受到重視。慢阻肺患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸功能鍛煉，肺功能能得到很大的改善，增強(qiáng)患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)的耐受力，減緩疾病的惡化[5]。本研究觀察組患者由理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力較好的高年資護(hù)士進(jìn)行定期隨訪，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，讓患者掌握正確的康復(fù)方法，并堅(jiān)持長(zhǎng)期練習(xí)，提升堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的自覺性、依從性，切實(shí)實(shí)現(xiàn)延遲疾病發(fā)展，增強(qiáng)了患者的生活自理能力和減少再次住院的次數(shù)。

綜上所述，COPD患者開展呼吸功能鍛煉是非常經(jīng)濟(jì)、高效和簡(jiǎn)便的方法，能夠有效延緩疾病的發(fā)展以及病情的惡化，緩解癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，降低患者住院的機(jī)率，提升患者的生活品質(zhì)，值得在臨床護(hù)理中推廣。