血清PCT、CRP及WBC聯合檢測在術后肺部感染中的診斷

徐亞林 楊 群 馬夢蘭 張夢晗 張亞麗 李 澄 張 帆

肺部感染是腹部外科手術后常見的并發癥之一，其發生率和病死率均較高，嚴重影響患者預后，國外一項研究報道結果顯示老年人腹部手術后感染的發生率為10%～55%[1]。降鈣素原（PCT）被用作診斷社區獲得性肺炎或疑診膿毒癥患者是否并發細菌感染的生物學標記物[2]，本研究通過檢測156 例老年肺部外科手術患者術后1～7 d PCT、CRP、WBC水平的變化，旨在探討其對腹部外科術后肺部感染的早期診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將赤壁市蒲紡醫院2014 年1月-2016 年10 月收治的156 例行腹部外科手術治療的老年患者作為研究對象。所有患者嚴格區分為肺部感染組和非感染組，其中肺部感染組患者的納入標準：①患者早期均有發熱、咳嗽、咳痰、胸痛或氣促等癥狀。②隨著病情的進展所有病例均有影像學診斷依據：胸部X線片或胸部CT平掃檢查均顯示不同程度的片狀、斑片浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液[3]。③有化膿性痰，痰菌培養陽性，滿足醫院獲得性肺炎診斷。按照患者術后病情進展以是否滿足上述三條作為區分感染組和非感染組的標準，最終在本研究中得到肺部感染組患者（41 例）與非感染組患者（115 例）。兩組患者的性別、年齡、術前CRP、PCT、WBC計數等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前、術后均應用抗菌藥物預防感染。術前1～2 d應用，2 次/d，術后持續應用3～5 d，1 次/d，根據患者具體情況隨機選擇頭孢唑林鈉、氨芐霉素、慶大霉素、頭孢噻肟、頭孢三嗪等抗菌藥物，術后均取痰標本，采用法國生物梅里埃公司自動化微生物培養及檢測系統進行細菌培養及菌種鑒定。所有患者術后1 d、術后3 d、術后7 d留取空腹外周靜脈血2 mL，采用放射免疫法測定PCT水平，應用深圳Snibe公司Maglumi 4000型全自動化學發光免疫分析儀；采用散射免疫比濁法測定CRP水平，儀器為美國Beckman coulter AU680 型全自動生化分析儀，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供；采用美國Beckman coulter Unicel DXH800 型血細胞分析儀測定WBC水平，應用電阻抗法，均嚴格參照試劑使用說明進行操作。結果判定：①PCT陽性：≥0.5 ng/mL，輕度升高：0.5～2.0 ng/mL，中度升高：2.1～10.0 ng/mL，重度升高：＞10.0 ng/mL。②CRP陽性：＞10 mg/L。 ③WBC正常值：（4～10）×109/L。

1.3 統計學方法 數據均采用SPSS 19.0 軟件處理，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，重復測量數據采用方差分析，組內行LSD-t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用受試者工作曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）分析各指標診斷腹部外科術后肺部感染的敏感度及特異度，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后肺部感染情況及菌種分布 156例老年患者術后發生肺部感染41例（26.3%），共檢出病原菌65株，其中革蘭陰性菌感染占44.6%，革蘭陽性菌占55.4%，革蘭陰性菌感染以肺炎克雷伯菌感染為主，其次為大腸埃希菌。革蘭陽性菌感染以金黃色葡萄球菌為主，其次為表皮葡萄球菌，見表1。

表1 術后肺部感染患者病原菌分布情況

圖1 PCT、CRP、WBC單獨及聯合檢測腹部外科術后肺部感染ROC曲線

2.2 PCT、CRP、WBC單獨及聯合檢測腹部外科術后肺部感染敏感度、特異度分析WBC診斷術后肺部感染AUC為0.816，敏感度為72.6%，特異度為87.5%；CRP診斷術后肺部感染AUC為0.880，敏感度為84.4%，特異度為81.2%；PCT診斷AUC為0.910，敏感度為90.6%，特異度為89.1%；三者聯合檢測術后肺部感染AUC為0.972，敏感度為96.9%，特異度為90.6%，見圖1。等缺點，往往無法快速而準確地指導治療。因此，選擇特異性和敏感性均較高，且快速簡便的檢測指標來判別是否為細菌感染，并評估感染的嚴重程度成為研究的重點[4]。本研究對腹部外科術后肺部感染與非感染患者進行ROC分析發現，PCT、WBC、CRP中以PCT單項監測對腹部外科術后感染診斷敏感度較高，其次為CRP，而WBC特異度較低，與黃聿峰等[5]研究結論一致。但三項聯合診斷敏感度及特異度均較高，提示聯合檢測可提高患者術后肺部感染診斷準確性。

綜上所述，在日常的臨床工作中，醫務工作者應該科學地利用炎癥標志物組合，結合醫院內各種手術后感染常見病原菌和可能的致病菌感染概率，參考細菌耐藥性監測結果，及早地發現、監測患者的感染及感染程度，以便于更加科學合理地選擇使用抗菌藥物，控制外科手術后患者肺部感染。

3 討 論

腹部手術后合并院內感染是術后最常見的并發癥之一，亦是臨床上不可忽視的重要問題之一，其不僅可導致患者術后的恢復期延長，嚴重者甚至會導致死亡。老年人隨年齡的增長機體免疫功能下降．術后應激能力減退，易感性增加易造成各種院內感染。因此早期確診術后老年患者的并發感染就顯得尤為重要。

本研究共納入156 例老年腹部外科手術患者，統計顯示患者術后肺部感染率為26.3%，提示老年腹部外科手術患者術后肺部感染發生率較高，需引起重視。血培養、痰培養等病原菌檢測為感染診斷的金標準，但由于操作繁瑣、耗時較長