沖吸式牙刷在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

丁 娟 黃 蕾 姚秀英 王 俊 張理想

ICU患者病情危重，在搶救時(shí)為保證患者氣道通暢，建立人工氣道予機(jī)械通氣是重要的治療手段之一，其中經(jīng)口氣管插管為首選[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣并發(fā)癥之一，口腔定植菌是導(dǎo)致其發(fā)生的關(guān)鍵原因[2]。危重癥患者，抵抗力低下，加之大量抗菌藥物使用，口腔內(nèi)部病原微生物大量繁殖，細(xì)菌定值的概率可達(dá)70%～75%[3]。經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，有效的口腔護(hù)理方法是保證患者口腔健康的重要環(huán)節(jié)。此次研究探索一種更加適用于人工氣道患者的口腔護(hù)理方法，指導(dǎo)臨床工作。現(xiàn)匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月-2017 年4 月入住我院ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60 例，其中男39 例，女21 例，平均年齡（59.03±15.85）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。①入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者；ICU住院天數(shù)≥48 h。②排除標(biāo)準(zhǔn)：全牙缺失、口腔畸形、口腔嚴(yán)重糜爛等無(wú)法進(jìn)行口腔護(hù)理者以及因病情影響無(wú)法觀察者。

1.2 方法

1.2.1 口腔護(hù)理方法 ①對(duì)照組按照口腔護(hù)理操作常規(guī)，使用浸泡好的棉球按照順序依次擦洗。②試驗(yàn)組采用沖吸式牙刷，由帶孔硅膠軟刷毛、帶負(fù)壓孔的手柄、沖洗管接口和負(fù)壓吸引器接口組成。取30 mL注射器，去掉針頭，抽滿口腔護(hù)理液后與沖吸式牙刷的側(cè)面沖洗管接口連接，將沖吸式牙刷的手柄末端螺旋狀負(fù)壓吸引器接口與負(fù)壓延長(zhǎng)管連接。推動(dòng)注射器活塞，一邊沖一邊刷牙，按住牙刷手柄上方的開(kāi)孔吸凈口腔內(nèi)液體及分泌物。兩種口腔護(hù)理方法均使用洗必泰口腔護(hù)理液，頻次均為每日2 次。操作過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、低氧等不良反應(yīng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①口腔護(hù)理效果：比較兩組患者口腔護(hù)理1 h后發(fā)生口腔異味：按數(shù)字分級(jí)法從0～10 表示從無(wú)到重度[4]。②干預(yù)期間口腔潰瘍的發(fā)生情況。③VAP發(fā)生：診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]參考呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）。④機(jī)械通氣時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（Q1，Q3）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、率表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在入組時(shí)性別及年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者口腔異味及口腔潰瘍發(fā)生情況比較 兩組患者口腔護(hù)理后，試驗(yàn)組患者口腔異味及口腔潰瘍發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔異味及口腔潰瘍情況比較（例）

2.3 兩組患者通氣時(shí)間及VAP發(fā)生情況比較 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較無(wú)差異，試驗(yàn)組VAP發(fā)生例數(shù)4 例，對(duì)照組為1 例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理重要性 機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用于臨床，相應(yīng)的并發(fā)癥受到越來(lái)越多的關(guān)注，首要的就是VAP發(fā)生及相關(guān)的口腔并發(fā)癥。口腔護(hù)理是保持機(jī)械通氣患者口腔清潔、預(yù)防并發(fā)癥的基本操作[6]。口腔微環(huán)境改變是發(fā)生口腔異味及口腔潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥的重要原因，而VAP發(fā)生的重要因素為口咽部定植菌的微量誤吸。為降低患者ICU治療期間VAP發(fā)生率，保持患者口腔清潔衛(wèi)生，需要為患者實(shí)施有效且安全的口腔護(hù)理[7]。

3.2 沖吸式牙刷刷牙能去除口腔異味，減少口腔潰瘍發(fā)生 常規(guī)的棉球擦洗至少需要16個(gè)棉球，且單個(gè)棉球的清潔位置比較小，無(wú)法達(dá)到徹底清潔口腔的目的。棉球表面光滑，而牙刷的硅膠梳毛表面粗糙，與牙面的摩擦力大，能更好的去除牙齒表面的污垢及口腔內(nèi)部壞死組織，且牙刷具備沖洗功能，研究表明[8]沖洗能清除口腔的污垢，減輕口腔異味。同時(shí)通過(guò)負(fù)壓可直接吸凈口腔內(nèi)的液體與分泌物，更符合患者的生理需求，患者更加舒適。

3.3 機(jī)械通氣時(shí)間與VAP發(fā)生 此次研究結(jié)果顯示采用沖吸式牙刷刷牙對(duì)于ICU感染指標(biāo)之一VAP影響不明顯，雖然口腔清潔度增加在一定程度影響了VAP的發(fā)生。分析原因，這可能與VAP發(fā)生與體位管理、呼吸機(jī)管理、吸痰操作等多種因素相關(guān)。需要相應(yīng)的綜合管理，只有把控每一環(huán)節(jié)，才能降低VAP的發(fā)生。

綜上所述，在機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中應(yīng)用沖吸式牙刷刷牙的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效去除口腔異味，減少口腔潰瘍，有利于改善患者口腔衛(wèi)生狀況，提高患者舒適度及滿意度。

表3 兩組患者通氣時(shí)間及VAP發(fā)生情況比較（例）