輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石臨床分析

陳進軍

上尿路結石在臨床上是最為常見的尿路結石的疾病之一，由于該疾病病情發展，結石擊碎困難，并發癥極多，故在臨床上，選擇合適的治療手段顯得格外重要[1]。而近幾年，臨床上最常見的治療上結石尿路的手段有經皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術等，臨床上使用較多的是對人體危害小、并發癥少、結石清除徹底的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術[2～3]。本文主要研究探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對上尿路結石患者結石的清除率及對并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析將2016 年9 月-2019年7 月我院72 例上尿路結石患者作為本次研究的實驗對象，患者自愿參與并簽訂知情協議書。①納入標準：患者應該符合上尿路結石的診斷標準。②排除標準：對該研究有影響的患者；其他，精神類疾病、器官，組織功能不全者等。依據平均分配的方式進行分組。將患者分為兩組，各36 例，試驗組：男性21 例，女性15 例，年齡25～81 歲，平均年齡（42.7±3.6）歲；對照組：男性20 例，女性16 例，年齡29～78 歲，平均年齡（45.6±4.2）歲。在72 例上尿路結石患者中，其中腎結石65 例（左側32 例、右側24 例、雙側4 例）、65 例位于腎上盞、中盞或腎盂內（4 例位于多個腎盞），輸尿管上段結石3例，結石直徑0.9～2.0 cm。兩組患者在年齡、性別方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 36 例患者進行的是經皮腎鏡碎石術：在患者進入手術室時，讓患者處于合適的體位，進行復合性的麻醉處理，對患者結石的部位進行倒著的插管，直至患者腎盂處，讓患者將體位進行改變，處于俯臥，并在患者腰部墊上軟墊子。在超聲的指引，將18G穿刺針穿刺于患者第11 肋間或12 肋緣下，然后將穿刺針的針管拔出，若此時，有尿液滲出，即可放入斑馬導絲，置換出穿刺針。之后，經過前處理后，即切開皮膚-皮下組織-F12-F22 時，給患者把腎鏡插入至腎盂，再進行對灌注泵沖洗，然后，在經過仔細的查找后，確定結石的準確部位，使用超聲擊碎結石，再使用灌注泵水流對碎石進行沖洗負壓吸出，將雙J管+腎造瘺管+留置導尿管放入。術后，對患者進行感染護理，且密切觀察患者生命體征。

1.2.2 試驗組 36 例患者實施的是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術：在輸尿管硬鏡的作用下，把斑馬導絲準確無誤的插入輸尿管中，讓其進入到腎盂結石的上段，之后，將輸尿管硬鏡拿出，將輸尿管導引鞘放入，而輸尿管導外鞘是處于外部，在STORZ纖維輸尿管軟鏡系統的指引下，把軟鏡準確置于結石部位，讓軟鏡的末端始終處于0°的狀態。之后，打開鈥激光系統，對患者的結石進行擊碎。在套石籃中，將患者擊碎的大結石取出，小結石讓其排出，最后，將輸尿管軟鏡取出，把雙J管+留置導尿管放入。術后，對患者進行感染護理，且密切觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標 對兩組患者的清除率、并發癥及臨床指標進行比較。①結石清除率：1 次結石清除率、2 次結石清除率、術后3個月及術后半年結石清除率。②并發癥：發熱、感染、出血等。③臨床指標：手術時間、術中出血量、恢復時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較 治療后，試驗組患者出現發熱、感染及出血等并發癥于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥比較（例）

2.2 兩組患者的結石清除率比較 治療后，試驗組患者術后3 個月及半年結石的清除率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的結石清除率比較 例(%)

2.3 兩組患者的臨床指標的比較 兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者術中出血量、恢復時間顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床指標的比較（）

表3 兩組患者的臨床指標的比較（）

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL) 恢復時間(d)對照組 36 57.34±0.17 35.38±0.16 9.03±0.07試驗組 36 57.35±2.04 25.67±0.67 4.17±0.34 t 0.198 8.205 7.003 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者，其結石清除率顯著降低，也并未發現有并發癥出現，且治療效果高達75%，故輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可以作為治療上尿路結石的主要手術方法之一[4]。

上尿路結石若治療不準確，會對患者的腎臟及輸尿管造成嚴重的損害[5]。故選擇安全有效的治療方法對于上尿路結石的效果非常關鍵。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是治療上尿路結石較好的手段，其不僅對患者身體危害較少、且對結石的清除效果也佳。而且，后期的恢復效果顯著。因為，該手術的治療主要是在輸尿管軟鏡的指引下，準確的發現結石的部位，并使用鈥激光對患者的結石進行及時的粉碎，且可以對大小結石進行分類處理，同時，對患者的腎臟與輸尿管也無任何的損傷。而對患者實施經皮腎鏡碎石術，雖在一定程度上可以對患者的結石進行擊碎，但是，其對患者身體存在一定的損傷，且術后也并發癥出現的較多，故不被患者所接受。

綜上所述，給上尿路結石患者實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，不僅能降低結石的清除率，還可減少患者的并發癥的發生，同時，也能縮短患者恢復時間及術中的出血量，可用于臨床推廣使用。